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(来学网)
某孕妇,28岁。妊娠36周,因持续性腹痛半小时就诊,查体:子宫硬如板状,间歇期不放松,胎位触不清,胎心音在100~110次/分之间,血压180/140mmHg。
该患者最可能的诊断是
A.
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前置胎盘
B.
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胎盘早剥
C.
(来学网)
子宫破裂
D.
(来学网)
胎膜早破
E.
(来学网)
胎儿窘迫
该病的高危因素不正确的是
A.
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胎盘附着部位有子宫肌瘤
B.
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妊娠期高血压疾病
C.
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糖尿病
D.
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孕妇长期卧床
E.
(来学网)
营养不良
不属于该疾病病理分类的是
A.
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显性剥离
B.
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隐性剥离
C.
(来学网)
混合性出血
D.
(来学网)
外出血
E.
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部分性剥离
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)胎盘早剥可发生于妊娠期高血压疾病、慢性高血压及慢性肾脏疾病的孕妇,主要表现为突发性持续性腹部疼痛,伴或不伴阴道流血。前置胎盘典 型症状为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。子宫破裂表现为产妇突然感到下腹部撕裂样疼痛,随后子宫收缩停止,腹痛缓 解,继而出现全腹持续性疼痛,伴失血性休克征象。胎膜早破表现为孕妇突感有较多液体自阴道流出。胎儿窘迫主要表现为胎心音改变、胎动异 常及羊水胎粪污染或羊水过少(2)导致胎盘早剥的因素有孕妇子宫胎盘血管病变(妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾疾病或全身血管病变等)、机械因素(外伤,特别是腹 部受撞击或挤压)、脐带过短、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高、其他因素(如高龄多产、营养不良、不良生活习惯、胎盘位于子宫肌瘤 部位等)。妊娠晚期或临产后,若孕妇长时间处于仰卧位,妊娠子宫可压迫下腔静脉使回心血量减少,血压下降(仰卧位低血压综合征),子宫 静脉淤血,静脉压升高,致使蜕膜静脉床淤血、破裂,引起胎盘剥离(3)胎盘早剥主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿,使该处胎盘自附着处剥离。分为3种类型:显性剥离或外出血(剥离面小,出血冲开胎盘边缘, 沿胎膜和子宫壁向子宫口外流出,出现阴道流血)、隐性剥离或内出血(出血积聚于胎盘和子宫壁之间,血液不能外流)、混合性出血(内出血 过多,血液冲开胎盘边缘,向宫口外流出)。
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