(来学网)某孕妇,28岁。妊娠36周,因持续性腹痛半小时就诊,查体:子宫硬如板状,间歇期不放松,胎位触不清,胎心音在100~110次/分之间,血压180/140mmHg。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)前置胎盘
    B.
    (来学网)胎盘早剥
    C.
    (来学网)子宫破裂
    D.
    (来学网)胎膜早破
    E.
    (来学网)胎儿窘迫
  2. 该病的高危因素不正确的是
    A.
    (来学网)胎盘附着部位有子宫肌瘤
    B.
    (来学网)妊娠期高血压疾病
    C.
    (来学网)糖尿病
    D.
    (来学网)孕妇长期卧床
    E.
    (来学网)营养不良
  3. 不属于该疾病病理分类的是
    A.
    (来学网)显性剥离
    B.
    (来学网)隐性剥离
    C.
    (来学网)混合性出血
    D.
    (来学网)外出血
    E.
    (来学网)部分性剥离
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)胎盘早剥可发生于妊娠期高血压疾病、慢性高血压及慢性肾脏疾病的孕妇,主要表现为突发性持续性腹部疼痛,伴或不伴阴道流血。前置胎盘典 型症状为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。子宫破裂表现为产妇突然感到下腹部撕裂样疼痛,随后子宫收缩停止,腹痛缓 解,继而出现全腹持续性疼痛,伴失血性休克征象。胎膜早破表现为孕妇突感有较多液体自阴道流出。胎儿窘迫主要表现为胎心音改变、胎动异 常及羊水胎粪污染或羊水过少(2)导致胎盘早剥的因素有孕妇子宫胎盘血管病变(妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾疾病或全身血管病变等)、机械因素(外伤,特别是腹 部受撞击或挤压)、脐带过短、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高、其他因素(如高龄多产、营养不良、不良生活习惯、胎盘位于子宫肌瘤 部位等)。妊娠晚期或临产后,若孕妇长时间处于仰卧位,妊娠子宫可压迫下腔静脉使回心血量减少,血压下降(仰卧位低血压综合征),子宫 静脉淤血,静脉压升高,致使蜕膜静脉床淤血、破裂,引起胎盘剥离(3)胎盘早剥主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿,使该处胎盘自附着处剥离。分为3种类型:显性剥离或外出血(剥离面小,出血冲开胎盘边缘, 沿胎膜和子宫壁向子宫口外流出,出现阴道流血)、隐性剥离或内出血(出血积聚于胎盘和子宫壁之间,血液不能外流)、混合性出血(内出血 过多,血液冲开胎盘边缘,向宫口外流出)。