(来学网)患者男性,45岁,因“车祸致头、胸部多处外伤1天”住院。查体:神志浅昏迷,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音,左侧胸腔闭式引流,腹软,全腹无压痛、反跳痛,肠鸣音正常。血白细胞24X10^9/L,中性粒细胞94%,血红蛋白10g/L。头部CT提示蛛网膜下腔出血,胸部cT提示左侧血气胸。
  1. 入院经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状,如考虑肠功能障碍,与下述哪种疾病所致的肠功能障碍属于同一类型?()
    A.
    (来学网)短肠综合征
    B.
    (来学网)放射性肠炎
    C.
    (来学网)克罗恩病
    D.
    (来学网)休克
    E.
    (来学网)肠梗阻
  2. 该患者发生肠功能障碍的病理基础改变是()。
    A.
    (来学网)肠黏膜水肿
    B.
    (来学网)菌群紊乱
    C.
    (来学网)肠黏膜缺血、缺氧
    D.
    (来学网)消化酶活力下降
    E.
    (来学网)以上都是
  3. 下列不适合降压的是()
    A.
    (来学网)头颈肿瘤联合根治
    B.
    (来学网)颌骨畸形矫治术
    C.
    (来学网)上颌骨切除术
    D.
    (来学网)休克病人
    E.
    (来学网)腭裂整复术
  4. 患者,男,29岁。左下胸受压,伴剧痛、恶心、呕吐入院。检查:面色苍白,四肢湿冷,脉搏120次/min,血压80/60mmHg,腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取的正确处理原则是()。
    A.
    (来学网)直接送手术室手术
    B.
    (来学网)大量快速输液,纠正休克
    C.
    (来学网)积极抗休克,同时迅速手术
    D.
    (来学网)休克好转后再手术
    E.
    (来学网)抗感染、止血
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)D
(4)C
答案解析:
(1)目前认为肠功能障碍可分为3型:①功能性小肠长度绝对减少型;如短肠综合征;②小肠实质广泛损伤型;如放射性肠炎、炎性肠病所致肠功能障碍、各种原因所致肠外瘘、肠梗阻;③以肠黏膜屏障功能损伤为主伴消化吸收功能障碍,如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍。患者车祸致头、胸部多处外伤,蛛网膜下腔出血,左侧血气胸,血红蛋白极低10g/L,考虑失血性休克,失血性贫血,故属于休克导致以肠黏膜屏障功能损伤为主伴消化吸收功能障碍。(2)重症患者胃肠功能障碍的病理基础:①肠黏膜结构改变:上皮细胞脱落,细胞间紧密连接松弛,肠道通透性增加。②肠系膜血流减少:严重创伤、休克脓毒症导致组织灌注不良,肠黏膜缺血缺氧。③消化酶活力减弱。④肠黏膜水肿。⑤菌群紊乱。(3)休克患者血压低,应给予升压治疗,不适合降压。(4)分析病例可知,患者有左下胸受压史,且面色苍白,四肢湿冷;脉搏加快:血压明显下降,处于休克状态,应积极抗体克治疗。同时腹腔穿刺抽出不凝血液,考虑有腹腔实质脏器损伤,大量出血导致休克,有急诊手术指征,因此应积极抗休克,同时迅速手术消除病因。
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