(来学网)患者男,56岁。半年前开始出现劳累后心前区疼痛;向左肩背部放射,休息3~5分钟后缓解,平均每月发作3~4次,未诊治。1周前,无诱因出现心前区紧缩性疼痛,伴心悸及恐惧感;休息后无缓解,含服异山梨酯10mg两次,10分钟后可稍缓解。既往健康,吸烟26年,15~20支/日,饮酒少量。查体:P80次/分,BP120/70mmHg,双肺呼吸音清,心律规整,心率88次/分,心音低钝,肝脾未触及,双下肢无水肿。辅助检查:血cTn12.5μg/L,CK319U/L,AST72U/L,LDH328U/L,总胆固醇8.2mmol/L,低密度总胆固醇4.9mmol/L,三酰甘油1.7mmol/L。心电图示:窦性心律80次/分,V1~V5导联sT段水平下移0.15~0.25mV,T波倒置。
  1. 该患者诊断是()。
    A.
    (来学网)冠心病,不稳定心绞痛
    B.
    (来学网)冠心病,急性ST段抬高型心肌梗死
    C.
    (来学网)冠心病,急性非ST段抬高型心肌梗死
    D.
    (来学网)慢性胆囊炎急性发作
    E.
    (来学网)急性胰腺炎
  2. 首选治疗是()。
    A.
    (来学网)硝酸甘油静脉点滴
    B.
    (来学网)异山梨酯口服
    C.
    (来学网)冠脉介入治疗
    D.
    (来学网)急诊溶栓
    E.
    (来学网)他汀类药物口服
正确答案:
(1)C
(2)C
答案解析:
(1)根据该患者“劳累后心前区疼痛+休息缓解”可判断为冠心病。“稳定型心绞痛基础上出现无诱因心绞痛+休息无缓解+心肌酶cTn、CK升高+V1~V5导联ST段下移,T波倒置”考虑发生急性非ST段抬高型心肌梗死。(2)此病人是非sT段抬高型心肌梗死,宜首选冠脉介入治疗,此病人无禁忌证,所以首选的关键性措施是冠脉介入治疗。
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