患者,男性,75岁,左下颌后牙区牙龈肿块20年,伴疼痛出血2年,并呈渐进性增大。有抽烟史40余年。检查:(来学网)的颊舌侧至左侧磨牙后垫有乳头增生样肿块,有蒂,表面色泽呈淡粉红色,但区颊舌侧牙龈呈暗紫色溃疡,触之易出血,有触痛,松动Ⅲ度,无叩痛,与呈锁(牙合),并可咬着牙龈,张口度3.0cm;左侧下颌下和颈深上可触及肿大的淋巴结,3cmx2cm和2cmx1.5cm,质地中等,活动,无压痛;右侧下颌下区可扪及数枚0.5cmx1.0cm淋巴结,质地软,活动,无压痛;右侧颈部未触及肿大的淋巴结。X全口牙位曲面体层X线片示:牙槽骨吸收破坏,未累及下牙槽神经管。
  1. 该患者尚需做下列哪项辅助检查?()
    A.
    (来学网)局部活检
    B.
    (来学网)颅颌面CT
    C.
    (来学网)B超
    D.
    (来学网)颅颌面MRI
    E.
    (来学网)细菌培养+药物敏感试验
    F.
    (来学网)PET-CT
  2. 该患者诊断正确的是()
    A.
    (来学网)左侧后牙牙龈恶性淋巴瘤
    B.
    (来学网)左下后牙牙龈创伤性溃疡
    C.
    (来学网)左侧后牙牙龈鳞癌
    D.
    (来学网)左侧后牙牙龈痛
    E.
    (来学网)牙周炎
    F.
    (来学网)左侧颊黏膜癌
  3. 该疾病有可能从以下哪种疾病演变恶化而来?()
    A.
    (来学网)扁平苔藓
    B.
    (来学网)牙周炎
    C.
    (来学网)白斑
    D.
    (来学网)乳头状瘤
    E.
    (来学网)左磨牙后区小唾液腺慢性炎症
    F.
    (来学网)口腔黏膜过角化
  4. 对该患者应该采取下列哪项治疗方案?()
    A.
    (来学网)左颌颈联合根治术
    B.
    (来学网)牙周病治疗
    C.
    拔除(来学网)
    D.
    (来学网)左侧后牙牙龈瘤切除术
    E.
    (来学网)左颌颈联合根治术+局部放疗
    F.
    (来学网)牙龈癌的综合序列治疗
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)D
(4)F
答案解析:
(1)目前为了诊断患者颊侧肿物性质,应首先采用活检法,明确肿物类型,分化程度。A项,活组织检查可以确定病变性质,肿瘤的类型及分化程度,是目前比较可靠的诊断方法。(2)由病例可诊断为左侧后牙牙龈鳞癌。牙龈鳞癌,以溃疡型多见,早期向牙槽突及颌骨浸润,使骨质破坏,引起牙松动和疼痛。上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部,下牙龈癌可侵及口底及颊部,向后发展至磨牙后垫及咽部可引起张口困难。(3)从临床表现中“患者有乳头增生样肿块20年”病史及临床表现可推断患者20年来可能患的是乳头状瘤,后来逐渐演化为牙龈鳞癌。(4)牙龈癌应采取综合序列治疗,对于中晚期的口腔肿瘤有计划和合理地利用现有的治疗手段,因人而异地制定出合理的个体化治疗方案。