(来学网)患者,男性,25岁,因两车相撞收入院。检查:患者昏迷,头面部水肿,面中1/3拉长,眼周软组织呈青紫色肿胀区,口腔、鼻腔及外耳道出血,瞳孔等大。X线表现:左右眶外侧骨、颧骨颧弓、上颌骨前壁、后外侧壁双侧髁突均可见骨折线。
  1. 运送口腔颌面部损伤患者时,应首先注意()。
    A.
    (来学网)保持呼吸道通畅
    B.
    (来学网)保护颈椎
    C.
    (来学网)防止头的摆动
    D.
    (来学网)随时观察患者伤情变化
    E.
    (来学网)及时采用脱水治疗
  2. 该患者的诊断正确的是()
    A.
    (来学网)上颌骨LeFortⅢ型骨折
    B.
    (来学网)上颌骨LeFortⅡ型骨折
    C.
    (来学网)脑出血
    D.
    (来学网)髁突骨折
    E.
    (来学网)颧骨颧弓复合体骨折
    F.
    (来学网)鼻骨骨折
  3. 如何鉴别是鼻、耳出血,还是脑脊液鼻漏和耳漏?()
    A.
    (来学网)用滤纸鉴别
    B.
    (来学网)实验室生化检查
    C.
    (来学网)查有无鼻和耳的外伤伤口
    D.
    (来学网)X线检查
    E.
    (来学网)CT检查
    F.
    (来学网)MRI检查
  4. 急诊处理是()
    A.
    (来学网)行颌骨骨折复位
    B.
    (来学网)鼻腔和外耳道填塞
    C.
    (来学网)先治疗颅脑外伤
    D.
    (来学网)颌面部一般清创处理
    E.
    (来学网)气管切开保持呼吸道通畅
    F.
    (来学网)行颌骨骨折固定
  5. 颅脑外伤稳定后的治疗是()
    A.
    (来学网)手术切开行各骨折坚固内固定
    B.
    (来学网)颌间结扎
    C.
    (来学网)颌间结扎+石膏颅颌帽固定将骨折的上下颌骨复位固定
    D.
    (来学网)石膏颅颌帽固定
    E.
    (来学网)石膏颅颌帽固定+颌间牵引+颌间结扎固定
    F.
    (来学网)单颌结扎固定
  6. 颌面部外伤后畸形的整复手术治疗的时间为()
    A.
    (来学网)颌面部最后骨折手术复位后6个月至2年
    B.
    (来学网)骨折完全愈合后3个月
    C.
    (来学网)颌面部最后骨折手术复位后3个月
    D.
    (来学网)骨折完全愈合后6个月
    E.
    (来学网)颌面部最后骨折手术复位后2年
    F.
    (来学网)颌面部外伤后1个月
正确答案:
(1)A
(2)ADE
(3)AB
(4)CDF
(5)AE
(6)A
答案解析:
(1)口腔颌面部受到外伤时,容易引起上下颌骨骨折,颌骨移位或者舌后坠均易使患者窒息,因此在运送患者时,应该保持呼吸道通畅。(2)由X线表现:左右眶外侧骨、颧骨颧弓、上颌骨前壁、后外侧壁双侧髁突均可见骨折线,可诊断为上颌骨LeFortⅢ型骨折,髁突骨折,颧骨颧弓复合体骨折。A项,上颌骨LeFortⅢ型骨折:骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部,经颧额缝向后达翼突,形成颅面分离,常导致面中部拉长和凹陷。B项,上颌骨LeFortⅡ型骨折:骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝,再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前窝,出现脑脊液鼻漏。(3)将鼻子和耳流出的血性液体滴在滤纸上,用滤纸鉴别,滤纸上血性液体周围还有似水性液体形成"水晕”,则是脑脊液鼻漏和耳漏,否则是鼻出血和耳出血;实验室生化检查是最终诊断,因此答案选AB。(4)ACDF四项,颌骨骨折伴颅脑外伤者先治疗颅脑外伤,颌骨骨折暂时不做复位,仅作一般的清创处理;B项,有脑脊液鼻漏和耳漏者切忌做鼻腔和外耳道填塞,防止把细菌带入颅内;E项,无呼吸道梗阻则不需做气管切开。(5)颅脑外伤稳定后,患者生命无忧,则尽早进行骨折的精确复位。复位方法有:①手法复位:主要用于新鲜骨折并且移位不大的线性骨折。②牵引复位:用于手法复位效果不满意,或伤后2~3周骨折已发生纤维性愈合的患者,分为颌间牵引,颅颌牵引(石膏头帽颅颌固定、外牵张支架)。③手术切开复位:用于开放性创口的骨折、闭合性颌骨复杂骨折或已有错位愈合的陈旧性骨折。(6)颌面部外伤后严重畸形者手术时间需稍晚些,让外伤后的瘢痕稳定后再行整复手术可防止再次继发性畸形,颌面部外伤后畸形的整复手术治疗的时间为颌面部最后骨折手术复位后6个月至2年。