患者,男性,35岁,因近4天来右下第三磨牙疼痛伴张口困难而就诊。体检见(来学网)近中低位阻生,周围牙龈肿胀,充血,龈袋溢脓,区前庭沟变浅,有波动感,牙体完整。血常规检查见白细胞12.0x10^9/L,中性粒细胞82%。
  1. 此时对该患者正确的治疗有()
    A.
    切除(来学网)远中牙龈,以利萌出
    B.
    (来学网)使用广谱抗生素+抗厌氧菌药物
    C.
    (来学网)远中龈袋浊洗,上台氏液
    D.
    局麻下拔除(来学网)
    E.
    (来学网)区前庭沟切开引流
    F.
    (来学网)开髓引流
  2. 如处理不当,感染易扩散至()
    A.
    (来学网)下颌下间隙
    B.
    (来学网)颊间隙
    C.
    (来学网)翼下颌间隙
    D.
    (来学网)咬肌间隙
    E.
    (来学网)眶下间隙
    F.
    (来学网)颞间隙
  3. 如该患者经治疗后病情明显好转,已无开口受限,需拔除阻生第三磨牙,术前需做的检查有()
    A.
    (来学网)检查患者颞下颌关节情况及张口度
    B.
    (来学网)全口牙位曲面体层X线片明确牙根与下牙槽神经管的关系
    C.
    (来学网)血常规及出凝血时间检查有无拔牙禁忌
    D.
    (来学网)B超检查周围软组织炎症有无消失
    E.
    (来学网)检查邻牙牙髓活力
    F.
    (来学网)X线片检查行阻力分析
  4. 如果在拔时需要翻瓣和去骨,需遵循的原则有()
    A.
    (来学网)应作黏骨膜全层切开,紧贴骨面将瓣翻起
    B.
    (来学网)远中切口勿偏舌侧
    C.
    (来学网)颊侧切口应超过前庭沟
    D.
    (来学网)颊侧切口与远中切口的末端成90°角向下
    E.
    (来学网)去骨时可采用锤凿法或涡轮钻法
    F.
    (来学网)用锤凿法去除颊侧骨板时,应先在第二磨牙颊远中角之后,垂直于牙槽嵴,凿透密致骨成一垂直沟
  5. 在拔牙后3天,患者出现拔牙创持续性疼痛,并向耳颞部放射。检查见拔牙创内无血凝块,牙槽骨壁有灰白色假膜覆盖,有明显臭味。此时应采取的措施有()
    A.
    (来学网)应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物治疗
    B.
    (来学网)探查舌侧骨板有无骨折,必要时取出
    C.
    (来学网)拔牙创清创,填塞碘仿纱条以隔离外界剌激
    D.
    (来学网)局部理疗,促进炎症消退
    E.
    (来学网)将拔牙创重新缝合,以利其愈合
    F.
    (来学网)待其自然愈合
正确答案:
(1)BCE
(2)ABCD
(3)ABCF
(4)ABEF
(5)AC
答案解析:
(1)对于急性冠周炎患者的治疗,包括全身治疗和局部处理,还包括使用广谱抗生素和抗厌氧菌药物、龈袋冲洗上药等,在有脓肿形成时,及时切开引流。因此答案选BCE。(2)智齿冠周炎炎症向前、向后和向下扩散,可导致颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙和下颌下间隙的感染,但一般不会直接向眶下间隙和颞间隙扩散。(3)在拔除阻生第三磨牙前,要了解系统性疾病史,行血常规检查等明确有无手术禁忌,检查局部及张口度和颞下颌关节情况,拔牙术前常需作X线片检查。X线片除用于判定牙根的情况、根周病变、牙槽骨密度、有无牙根固连外,也是了解患牙与周围重要解剖结构、邻牙相互关系的主要手段,此外还可以分析阻力的来源及对策。(4)切口设计原则包括:勿偏舌侧,减少出血;颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下;颊侧切口避免超过前庭沟,以减少术后肿胀;翻瓣时应作黏骨膜全层切开;去骨时可采用锤凿法或涡轮钻法,但目前常用涡轮钻法。用锤凿法去除颊侧骨板时,应先在第二磨牙颊远中角之后,垂直于牙槽嵴,凿透密致骨成一垂直沟,以免暴露第二磨牙牙根。(5)根据临床表现,诊断为干槽症,处理原则是抗感染,局部清创,隔离外界刺激和促进肉芽生长。最佳方案为:阻滞麻醉下,对拔牙创进行彻底清创;可将碘仿纱条严密填满牙槽窝,可缝合两侧牙龈以防止碘仿纱条松脱。在进行局部清创的同时可以应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物进行抗炎治疗。