(来学网)患者,女性,22岁,4天前因劳累出现左侧下后牙龈胀痛,进食吞咽时加重,昨日起出现局部自发性跳痛,面部肿胀,张口受限,伴发热。检查:左侧颊部肿胀,局部皮温增高,压痛明显,局限于咬肌前缘处,并及凹陷性水肿,张口度约二指,左下颌第三磨牙近中低位阻生,牙龈瓣覆盖其上,充血肿胀,并见糜烂,挤压局部少量脓液溢出,同侧第一磨牙前庭沟丰满充血,压痛存在,第一磨牙叩诊(-),无松动,无龋坏,未及牙周袋。
  1. 该患者最有可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)左侧第三磨牙冠周炎
    B.
    (来学网)左侧第一磨牙牙槽脓肿
    C.
    (来学网)左侧第磨牙牙周脓肿
    D.
    (来学网)左侧第三磨牙牙龈炎
    E.
    (来学网)左下颌磨牙后区牙龈溃烂继发感染
  2. 该患者第一磨牙颊侧前庭沟处肿胀原因为()。
    A.
    (来学网)根尖脓肿
    B.
    (来学网)牙周脓肿
    C.
    (来学网)根尖囊肿继发感染
    D.
    (来学网)第二磨牙冠周脓肿扩散引起
    E.
    (来学网)颊间隙感染引起
  3. 该患者左颊部皮肤肿胀原因最有可能是()。
    A.
    (来学网)反应性水肿
    B.
    (来学网)颊间隙感染
    C.
    (来学网)颌上淋巴结炎
    D.
    (来学网)局部皮肤感染
    E.
    (来学网)咬肌间隙感染
  4. 左侧第一磨牙前庭沟肿胀处理方法应为()。
    A.
    (来学网)及时切开引流
    B.
    (来学网)面部切开引|流
    C.
    (来学网)拔除左侧下颌第一磨牙
    D.
    (来学网)咬肌间隙切开引流
    E.
    (来学网)口服抗生素,局部可不处理
  5. 对于诊断为“第Ⅱ类近中位颊侧移位阻生”的智齿,错误的描述是()。
    A.
    (来学网)阻生智齿偏向正常牙列中线的颊侧
    B.
    (来学网)阻生智齿大部分位于下颌升支内
    C.
    (来学网)阻生智齿的长轴向近中倾斜
    D.
    (来学网)阻生智齿的最高点低于(牙合)平面
    E.
    (来学网)阻生智齿的最高点高于第二磨牙颈部
  6. 该患者待急性炎症控制后的治疗应以下列哪一项为主?()
    A.
    (来学网)拔除左侧下颌第三磨牙
    B.
    (来学网)下颌骨死骨刮除术
    C.
    (来学网)左侧下颌第三磨牙做牙髓治疗
    D.
    (来学网)左侧下颌第三磨牙做牙周治疗
    E.
    (来学网)继续抗炎治疗
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)B
(4)A
(5)B
(6)A
答案解析:
(1)智齿冠周炎的临床表现为,常以急性炎症出现,初期一般全身无明显反应,自觉肿胀不适,当进食咀嚼、吞咽时加重。如病情继续发展,局部可呈自发性跳痛,可引起不同程度的张口受限,甚至出现牙关紧闭。智齿冠周炎时炎症可沿下颌骨外斜线向前,可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。(2)智齿(第三磨牙)冠周炎时炎症可沿下颌骨外斜线向前,可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。(3)炎症沿着下颌支外侧或内侧向后扩散,可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染,此外,还可引|起颊间隙、口底间隙的感染。颊部皮肤肿胀则最有可能为颊间隙感染。(4)第一磨牙前庭沟肿胀明显,已经形成脓肿,应及时切开并置引流条。(5)Ⅱ类阻生齿为下颌支前缘与第二磨牙的远中面之间的间隙不大,不能容纳第三磨牙的近远中径。阻生智齿大部分位于下颌升支内属于第Ⅲ类的阻生齿。(6)智齿的牙位不正,无足够的位置萌出,相对的上颌第=磨牙位置不正或已经拔出者,以及避免冠周炎的复发,均应该尽早拔除,故该患者待急性炎症控制后应及早拔除左侧下颌第三磨牙。