(来学网)患者男,21岁。因接触放射线后发热、胸痛4d急诊入院。4d前患者接触放射线后出现发热、胸痛、咳嗽和咳痰。既往健康。体格检查:T39.1℃,P131次/min,R30次/min,BP110/65mmHg。急性重病容,口唇无发绀,全身未见紫癜、瘀斑及肿大淋巴结。心音正常,律齐,未闻及杂音。
  1. 为明确诊断应立即进行的检查项目包括()。
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)X线胸片
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)病原学培养
    E.
    (来学网)血生化
    F.
    (来学网)骨髓穿刺
  2. 提示:血常规示WBC1.0×109/L,中性粒细胞0.35×109/L,Hb120g/L,骨髓检查发现粒细胞极度缺乏,双肺可闻及湿啰音,X线胸片示肺部感染。肝、肾功能基本正常。应尽快做的处理包括()。
    A.
    (来学网)吸氧
    B.
    (来学网)避免接触诱因
    C.
    (来学网)合理使用抗生素
    D.
    (来学网)病原学检查
    E.
    (来学网)相对隔离,防止交叉感染
    F.
    (来学网)长期肾上腺皮质激素治疗
    G.
    (来学网)造血生长因子治疗
    H.
    (来学网)输血
    I.
    (来学网)升白细胞药物治疗
  3. 目前应主要考虑的疾病有()。
    A.
    (来学网)急性白血病
    B.
    (来学网)急性粒细胞缺乏症
    C.
    (来学网)急性溶血
    D.
    (来学网)肺部感染
    E.
    (来学网)重症再生障碍性贫血
    F.
    (来学网)慢性粒细胞减少症
正确答案:
(1)BCEF
(2)ABCDEGI
(3)BD
答案解析:
(1)B项,患者发热、胸痛、咳嗽、咳痰,可能为肺部炎症,X线检查可以判断呼吸道疾病。C项,患者具有发热表现,血常规可以判断是否存在感染。E项,生化检查可以判断是否存在肝肾功能受损。F项,患者接触射线后出现发热、胸痛,可能为血液系统疾病,骨髓检查具有诊断价值。因此答案选BCEF。(2)A项,患者咳嗽、咳痰症状,吸氧可以维持组织氧供充足。B项,患者是接触射线后出现症状,应避免接触射线。CD两项,患者粒细胞极度缺乏,有发热表现,容易受到感染,需要根据经验及病原体检测结果使用抗生素。E项,患者粒细胞缺乏,容易感染各种病原体,应住相对隔离效果的层流病房,避免院内感染。GI两项,患者红细胞、粒细胞缺乏,应使用造血生长因子促进造血及促进粒细胞升高的升白针治疗。因此答案选ABCDEGI。(3)B项,中性粒细胞0.35×109/L,Hb120g/L,骨髓检查发现粒细胞极度缺乏,可以诊断为急性粒细胞缺乏症。D项,X线胸片示肺部感染。因此答案选BD。
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