(来学网)患者女,36岁,体重50kg。因烧伤入院。烧伤面积85%(Ⅲ度占60%),并有严重呼吸道烧伤。入院时意识清醒,但表情淡漠,呼吸困难,血压75/55mmHg,并有血红蛋白尿。实验室检查:pH7.31,HCO3-15.1mmol/L,PaCO2,55mmHg,PaO2,50mmHg,K+6.2mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-101mmol/L。
  1. 应立即采取的措施有()。
    A.
    (来学网)处理创面
    B.
    (来学网)给予抗生素
    C.
    (来学网)快速静脉补液
    D.
    (来学网)给予葡萄糖+胰岛素,降低血钾
    E.
    (来学网)吸氧
    F.
    (来学网)机械通气
    G.
    (来学网)给予5%碳酸氢钠
    H.
    (来学网)利尿,防止血红蛋白引起急性肾衰竭
    I.
    (来学网)血液滤过清除血红蛋白及烧伤“毒素”
  2. 提示:经急救处理,伤后24h共补血浆1000ml,右旋糖酐500ml,5%葡萄糖1400ml,10%KCl10ml。患者一般情况好转,血压90/70mmHg,尿量1386ml/24h,pH7.32,HCO3-20.4mmol/L,PaCO2,37.5mmHg。患者仍存在的内环境紊乱可能是()。
    A.
    (来学网)等渗性脱水
    B.
    (来学网)低渗性脱水
    C.
    (来学网)高渗性脱水
    D.
    (来学网)高钾血症
    E.
    (来学网)代谢性酸中毒
    F.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    G.
    (来学网)代谢性碱中毒
    H.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    I.
    (来学网)稀释性低钠血症
  3. 提示:入院第28d发生创面感染(绿脓杆菌),血压降至70/50mmHg,出现少尿,pH7.09,HCO3-9.8mmol/L,PaCO2,33.4mmHg,K+5.8mmol/L,Na+132mmol/L,Cl-102mmol/L。虽经积极救治,病情仍无好转,直至死亡。患者死亡前的情况为()。
    A.
    (来学网)脓毒性休克
    B.
    (来学网)等渗性脱水
    C.
    (来学网)低渗性脱水
    D.
    (来学网)高钾血症
    E.
    (来学网)代谢性酸中毒
    F.
    (来学网)高AG代谢性酸中毒
    G.
    (来学网)代谢性碱中毒
    H.
    (来学网)呼吸性碱中毒
正确答案:
(1)ACDEF
(2)BEI
(3)ADF
答案解析:
(1)患者烧伤面积85%,并有严重呼吸道烧伤。血压75/55mmHg,并有血红蛋白尿。实验室检查:pH7.31,HCO3-15.1mmol/L,PaCO2,55mmHg,PaO2,50mmHg,K+6.2mmol/L。考虑诊断:烧伤,吸入性损伤,休克,低氧血症,高钾血症。应立即给予快速静脉补液抗休克,降钾,吸氧,机械通气保证烧伤的呼吸道通畅,处理创面处理。B项,抗生素应根据感染情况使用。G项,患者无严重代谢性酸中毒。H项,患者休克,暂不利尿,动态监测血红蛋白尿情况。I项,血液滤过不能清除血红蛋白。(2)ABCI四项,患者大量补液所用液体均为不含盐的溶液,易造成稀释性低钠血症,低渗性脱水。EFGH四项,患者pH7.32,HCO3-20.4mmol/L,PaCO237.5mmHg提示代谢性酸中毒。(3)A项,患者创面感染(绿脓杆菌),血压降至70/50mmHg,出现少尿,考虑感染性休克。D项,K+5.8mmol/L>5.5mmol/L。EFGH患者血气分析提示pH7.088<7.35,PaCO2,33.4mmHg,HCO3-低于正常,AG正常的参考值为(12±2)mmol/L,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=20.2。提示高AG代谢性酸中毒。
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