(来学网)患者,女,18岁。1型糖尿病,两天来出现恶心,面色潮红,呼吸深快,渐发生神志模糊以至于昏迷。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)乳酸性酸中毒
    B.
    (来学网)尿毒症酸中毒
    C.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    D.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    E.
    (来学网)糖尿病高渗昏迷
    F.
    (来学网)低血糖性昏迷
  2. 糖尿病酮症酸中毒的诱因不包括()。
    A.
    (来学网)胰岛素使用不当
    B.
    (来学网)严重感染
    C.
    (来学网)急性应激状态
    D.
    (来学网)手术
    E.
    (来学网)妊娠和分娩
    F.
    (来学网)大量饮水
    G.
    (来学网)便秘
  3. 治疗中应注意避免的情况是()。
    A.
    (来学网)补液
    B.
    (来学网)小剂量胰岛素治疗
    C.
    (来学网)纠正酸中毒
    D.
    (来学网)早期补碱性液
    E.
    (来学网)纠正电解质紊乱
    F.
    (来学网)处理诱发病
    G.
    (来学网)立即将血糖降至正常
正确答案:
(1)D
(2)FG
(3)DG
答案解析:
(1)酮症酸中毒以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现。①酸中毒失代偿后,出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐,多尿、口干、头痛、嗜睡,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮);②后期严重失水,尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥,血压下降、心率加快,四肢厥冷;③晚期不同程度意识障碍,昏迷。1型糖尿病易发生酮症酸中毒,且患者的临床症状符合糖尿病酮症酸中毒的表现。(2)酮症酸中毒最常见的诱因是感染。其他诱因包括胰岛素治疗中断或不适当减量、各种应激(手术、妊娠及分娩)、酗酒以及某些药物(如糖皮质激素、拟交感药物)等。(3)D项,血糖下降速度一般以每小时约降低3.9~6.1mmol/L为宜,每1~2小时复查血糖;G项,补碱指征为血pH<7.15,HCO3-<5mmol/L。
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