(来学网)患者女,11个月。因呕吐、腹泻3d入院,起病后每日呕吐5~6次,进食甚少。腹泻每日10余次,为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。体格检查:体温38℃(肛),脉搏160次/min,呼吸38次/min,体重8kg。精神萎靡,意识清醒,皮肤干燥,弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验室检查:粪常规:阴性。血常规:血红蛋白9.8g,白细胞12×109/L。血气分析:pH7.29,AB9.8mmol/L,SB11.7mmol/L,BE-16.5mmol/L,PaCO223.4mmHg。血Na+131mmol/L,血Cl-94mmol/L,血K+3.26mmol/L。
  1. 患儿存在的水、电解质及酸碱平衡失调是()。
    A.
    (来学网)等渗性脱水
    B.
    (来学网)低渗性脱水
    C.
    (来学网)水中毒
    D.
    (来学网)低钾血症
    E.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    F.
    (来学网)高AG代谢性酸中毒
    G.
    (来学网)低钠血症
  2. 处理原则是()。
    A.
    (来学网)给予洋地黄控制心率
    B.
    (来学网)机械通气,充分镇静
    C.
    (来学网)输注平衡盐溶液
    D.
    (来学网)大量补充0.9%氯化钠溶液
    E.
    (来学网)大量补充葡萄糖溶液
    F.
    (来学网)输血或红细胞
    G.
    (来学网)给予5%碳酸氢钠溶液
    H.
    (来学网)补充10%氯化钾溶液
    I.
    (来学网)尿量达40ml/h后开始补钾
  3. 提示经上述处理后,患儿出现肢体麻木、烦躁不安,呼吸增快,达45次/min,心率142次/min,频发房性期前收缩,指端色泽灰暗。复查动脉血气:pH7.39,PaCO222mmHg,PaO270mmHg,HCO3-31mmol/L;血Na+148mmol/L,血Cl-124mmol/L,血K+4.0mmol/L。患儿现存在的水、电解质及酸碱平衡失调是()。
    A.
    (来学网)离子钙浓度降低
    B.
    (来学网)等渗性脱水
    C.
    (来学网)输液过度,出现水中毒
    D.
    (来学网)代谢性碱中毒
    E.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    F.
    (来学网)高氯性代谢性酸中毒
    G.
    (来学网)低钾血症
    H.
    (来学网)高钠血症
  4. 此时的处理方案是()。
    A.
    (来学网)继续补充0.9%氯化钠溶液
    B.
    (来学网)调整机械通气
    C.
    (来学网)给予10%葡萄糖酸钙
    D.
    (来学网)给予利尿剂
    E.
    (来学网)继续补充10%氯化钾溶液
    F.
    (来学网)输红细胞,提高氧输送
    G.
    (来学网)行心电图检查
    H.
    (来学网)无须特殊处理
正确答案:
(1)BDEFG
(2)CDGHI
(3)DE
(4)BC
答案解析:
(1)ABG三项,患者血Na+<135mmol/L,为低渗性脱水、低钠血症。C项,水中毒是过多的水进入细胞内,导致细胞内水过多,是稀释性低钠血症的病理表现,患者无大量饮水史,因此排除水中毒。D项,血钾<3.5mmol/L为低钾血症。EF两项,患者血气分析提示pH7.29,PaCO2降低,BE-16.5mmol/L<-3mmol/L,提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。AG正常的参考值为(12±2)mmol/L,其计算公式为:AG=Na+-(Cl-+HCO3-)。(2)A项,患者无心率快。B项,患者无呼吸衰竭。CDE三项,患者低渗性脱水、低钠血症,可给予平衡盐溶液及0.9%氯化钠溶液,补水补钠纠正内环境紊乱。F项,患者无贫血。G项,患者高AG代谢性酸中毒,可补碱。H项,患者低钾血症。I项,低渗性脱水在纠正脱水后,排钾量会有所增加,同时血清钾因细胞外液量的增加而被稀释降低,故应注意预防低钾血症的发生。一般在血容量补充使尿量达40ml/h时,应开始补钾。(3)患者血气分析pH7.39,PaCO222mmHg低于正常,HCO3-31mmol/L>27mmol/L,提示存在呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。(4)B项,患儿呼吸增快,达45次/min,指端色泽灰暗,血气分析提示PaO2偏低,应调整机械通气。C项,患者多日未摄入钙,存在离子紊乱,频发房性期前收缩,补钙纠正内环境紊乱,治疗心律失常。
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