(来学网)患者男,52岁。反复发生夜间呼吸困难1个月,加重1d就诊。体格检查:血压180/110mmHg,呼吸急促,双肺散在哮鸣音,双肺底细湿啰音,心率130次/min。
  1. 此患者最需鉴别的是()。
    A.
    (来学网)慢性支气管炎还是急性支气管炎
    B.
    (来学网)肺心病还是冠心病
    C.
    (来学网)支气管哮喘还是心源性哮喘
    D.
    (来学网)双肺炎症还是肺间质纤维化
    E.
    (来学网)左心衰竭还是ARDS
  2. 在没有确诊的情况下,不宜应用的药物是()。
    A.
    (来学网)氨溴索
    B.
    (来学网)氨茶碱
    C.
    (来学网)呋塞米
    D.
    (来学网)吗啡
    E.
    (来学网)糖皮质激素
  3. 如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难,可选用()。
    A.
    (来学网)吗啡
    B.
    (来学网)氨茶碱
    C.
    (来学网)泼尼松
    D.
    (来学网)痰液稀释剂
    E.
    (来学网)止咳糖浆
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)C项,该患者反复夜间呼吸困难,呼吸急促,双肺散在哮鸣音,符合哮喘临床表现,需要鉴别哮喘是支气管哮喘还是心源性哮喘。支气管哮喘临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽是唯一的症状。心源性哮喘就是阵发性的夜间呼吸困难。该病多发生在老年人身上,通常都是由于高血压、冠心病等导致慢性心力衰竭所造成的。最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难。因此答案选C。(2)D项,心源性哮喘是由于左心衰竭,突发急性肺水肿导致的呼吸困难。吗啡治疗心源性哮喘的机理为:①能够扩张外周血管,降低回心血量,减轻心脏的负担,缓解肺水肿的症状;②能够抑制呼吸,降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,从而减弱过度兴奋;③起镇静安定作用,有利消除患者焦虑和恐惧心理,从而间接减轻心脏的负担。吗啡属于止痛药也可以止咳,但是该药可以成瘾而且有抑制呼吸作用,所以属于支气管哮喘患者禁忌用药。因此答案选D。(3)A项,禁用于支气管哮喘。B项,氨茶碱药物对支气管平滑肌的松弛作用是最强的,可使支气管扩张,肺活量增加,作用较为持久,尤其是对痉挛状态的支气管效果显著,另外氨茶碱还有扩张冠状动脉,增加心肌供血,加强心脏收缩力的作用。可以用于支气管哮喘、心源性哮喘、胆绞痛、病态窦房结综合征。C项,有助于缓解炎症。DE两项,可以止咳,但是对呼吸困难效果不佳。因此答案选B。
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