(来学网)患者女,41岁。既往无高血压、糖尿病病史,无明显诱因出现头痛、心悸、多汗10余天。体格检查:意识清醒,BP210/176mmHg,T37.6℃,P118次/min,心、肺(-)。血沉39mm/h。应用降压药效果差。
  1. 该患者最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)上呼吸道感染
    B.
    (来学网)嗜铬细胞瘤
    C.
    (来学网)原发性高血压
    D.
    (来学网)脑出血
    E.
    (来学网)脑梗死
  2. 首选的实验室检查是()。
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)胸部X线片
    C.
    (来学网)超声
    D.
    (来学网)血生化
    E.
    (来学网)CT
  3. 首选的药物治疗是()。
    A.
    (来学网)硝酸甘油
    B.
    (来学网)酚妥拉明
    C.
    (来学网)卡托普利
    D.
    (来学网)呋塞米
    E.
    (来学网)氨茶碱
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)该患者既往无高血压病史,突发头痛、心悸、多汗,血压急剧升高,并且食用降压药效果较差,考虑嗜铬细胞瘤引起的血压升高。嗜铬细胞瘤临床表现个体差异甚大,突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关,表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。因此答案选B。(2)C项,该患者考虑为嗜铬细胞瘤,首选B超检查,可以检出肾上腺内直径>2厘米的肿瘤,一般瘤体有包膜,边缘回声增强,内部为低回声均质。如肿瘤较大,生长快时内部有出血、坏死或囊性变,超声表现为无回声区。因此答案选C。(3)B项,诊断一旦明确,应立即用药物控制,以防出现高血压急症。主要用药为长效α受体阻滞药,包括酚妥拉明和哌唑嗪。待定位明确后应立即手术治疗。因此答案选B。
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