(来学网)患者,女性,29岁,因反复头晕,伴时有视物旋转3个月,近3天加重并出现右上肢麻木,语言障碍而入院。查体:双上肢血压测不到,桡动脉未触及搏动,混合性失语,右颈部闻及明显动脉血管杂音,并向锁骨下、右上臂内侧传导。
  1. 需做的检查包括
    A.
    (来学网)彩色多普勒超声
    B.
    (来学网)脑电图
    C.
    (来学网)头部T
    D.
    (来学网)超声心动图
    E.
    (来学网)心肌损伤标志物
    F.
    (来学网)尿常规
    G.
    (来学网)血常规
  2. 头颅CT:左侧颞叶脑梗。彩超检查显示左右侧颈总动脉全程至颈内外动脉分叉处的管腔明显变细,管壁回声增强、僵硬、无搏动,内膜粗糙且不规则增厚,管壁厚度分别为3.8mm和3.2mm,管径最窄处分别为1.5mm和1.8mm,彩色血流示其血流束变细,流速明显减低,呈低速低阻血流频谱。于胸骨上窝扫查见无名动脉内径狭窄,内膜不规则增厚,起始段内径约8mm,内膜增厚约2.3mm,中段内径3.5mm,内膜厚约4mm;血流呈低速低阻力频谱:Vmax0.40m/s,Vmin0.14m/s,RI0.65;右锁骨下动脉内径约6mm,管壁厚约1mm,血流速正常,Vmax1.07m/s;左锁骨下动脉开口处内径约7mm,中下段显示不清,双侧椎动脉内径代偿性增宽,管壁及内膜回声正常,血流速增高,每分血流量代偿性增加;颈内、外动脉管径、内膜回声未见明显异常;主动脉升、弓、降部及腹主动脉内径血管壁厚度正常血流未见异常超声诊断为
    A.
    (来学网)颈总动脉血栓形成
    B.
    (来学网)双侧颈总动脉、无名动脉粥样硬化斑块形成
    C.
    (来学网)颈动脉硬化性闭塞症
    D.
    (来学网)脑梗死
    E.
    (来学网)头臂型大动脉炎
    F.
    (来学网)混合型大动脉炎
    G.
    (来学网)颈总动脉血栓脱落
    H.
    (来学网)双侧颈总动脉、无名动脉内膜不规则增厚,管腔狭窄
  3. 需与哪几个疾病鉴别诊断
    A.
    (来学网)椎-基底动脉供血不足
    B.
    (来学网)血栓闭塞性脉管炎
    C.
    (来学网)动脉粥样硬化
    D.
    (来学网)颈动脉夹层动脉瘤
    E.
    (来学网)肾动脉肌纤维发育不良
    F.
    (来学网)先天性主动脉狭(缩)窄
  4. 该病与颈动脉硬化性闭塞症的超声表现区别有
    A.
    (来学网)后者管腔无狭窄
    B.
    (来学网)后者可出现强回声伴声影
    C.
    (来学网)二者无明显区别
    D.
    (来学网)后者有粥样硬化斑块形成
    E.
    (来学网)后者可出现充盈缺损
    F.
    (来学网)后者可出现火山口的龛影
    G.
    (来学网)后者早期可表现为动脉周围炎
    H.
    (来学网)后者管腔狭窄程度更高
正确答案:
(1)ACG
(2)EH
(3)BCF
(4)BDF
答案解析:
(1)患者神经系统症状明显,头部CT可发现相应的梗死病灶。患者有无脉征和明显的血管杂音,超声检查无创,重复性好,可以显示血管形态结构,提供不同程度狭窄血管内血流动力学信息。对于大动脉炎,可出现白细胞增高、血小板计数增高等非特异性表现,血常规可辅助诊断。患者无心肌梗死相关症状及体征,不需做超声心动图和心肌损伤标志物检查。(2)超声提示,病变累及主动脉弓主要分支,包括颈总动脉、无名动脉,此为头臂型大动脉炎的病变累及部位。头臂型大动脉炎病变动脉管壁增厚,管腔狭窄。弥漫性病变者显示为低速单向血流频谱。头臂型大动脉炎二维超声显示病变动脉广泛而不规则增厚,回声增强,管腔明显狭窄,彩色及多普勒超声可见彩色流束细、着色暗淡,收缩期峰值流速减低、舒张期流速增高,呈低速、低阻力的单相血流频谱。CT提示脑梗死,超声表现并无提示。超声检查也无血栓相关表现。(3)诊断大动脉炎时,需首先排除先天性主动脉狭(缩)窄、肾动脉肌纤维发育不良,动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等。本例为头臂型大动脉炎,而非腹主动脉型,与肾动脉肌纤维发育不良的症状与体征不符。(4)多发性大动脉炎早期为动脉周围炎及动脉外膜炎,以后向血管的中层及内膜发展,后期全层血管壁均遭破坏。动脉硬化型闭塞症可有粥样硬化斑块形成,因斑块出现溃疡或钙化,可表现为火山口状或强回声后伴声影。两者皆可出现充盈缺损,管腔皆有狭窄。