(来学网)患儿,男,7岁,1周前家长发现左上腹有一肿物,约儿头大小,伴腹痛及腹胀,便秘,当时查体见:腹部膨隆,可以看见腹壁静脉曲张,肝脾未及。未见肠型及蠕动波。当地医院给予多次灌肠治疗,未见好转。病程中无发热,饮食欠佳,睡眠良好,排便1次,尿量正常。为明确诊断,来我院求治。
  1. 应该考虑的疾病不包括
    A.
    (来学网)肠系膜囊肿
    B.
    (来学网)腹膜后畸胎瘤
    C.
    (来学网)肠梗阻
    D.
    (来学网)肠套叠
    E.
    (来学网)腹膜后纤维肉瘤
  2. 当前首选检查是
    A.
    (来学网)X线片
    B.
    (来学网)超声
    C.
    (来学网)经皮腹腔穿刺包块活检
    D.
    (来学网)CT
    E.
    (来学网)MRI
  3. 超声提示:左侧腹部可探及一分叶状囊实混合性肿物,切面呈多结节状,互相连接。其中2个肿物内可以看见均匀实质强回声。肿物大小为14.0cm×7.6cm,包膜完整。左肾被肿物压迫移至后下方。肿物内血流甚少。肝、胆囊、胰腺、脾、双肾均正常。超声诊断为左腹部混合性肿物,可能性最大的是
    A.
    (来学网)腹膜后纤维肉瘤
    B.
    (来学网)腹膜后畸胎瘤
    C.
    (来学网)肠系膜囊肿
    D.
    (来学网)腹膜后脂肪肉瘤
    E.
    (来学网)腹膜后平滑肌肉瘤
  4. 如何确诊
    A.
    (来学网)经皮穿刺活检
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)手术切除肿物并送病理检查
    E.
    (来学网)超声造影
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)B
(4)D
答案解析:
(1)肠套叠是婴幼儿时期常见的急腹症,80%的患儿年龄在2岁以内。急性肠套叠发病急,症状重,本例不典型。而慢性肠套叠可见于年龄大者,发病过程缓慢,主要表现为阵发性腹痛,腹痛时出现腹部肿块,而不痛时腹部平坦、柔软、无包块。这与患儿持续存在的腹部包块症状不符。另外,当地医院给予多次灌肠治疗未见好转也可间接提示该患儿不是肠套叠。(2)超声为无创性检查,可获取包块的位置、范围、内容物及内部血流等信息,对于诊断有很高的价值。(3)腹膜后肿瘤来源于多种组织,可来自脂肪、纤维、肌肉、血管、淋巴、神经及残留组织。其中70%为恶性肿瘤。畸胎瘤为常见肿瘤,畸胎瘤有完整包膜,呈圆形或椭圆形,也可呈分叶状或形态不规则,体积常较大,其中兼有液性和实性混合性回声。可见到均质强回声团块。(4)对于该肿物,诊断的金标准是病理检查。最合理的做法是手术切除肿物并送病理检查。