(来学网)病人,男性,54岁。近日发现进食后上腹部胀痛明显来诊。查体:上腹部剑突下隆起,可触及一包块,固定、不移动。
  1. 应考虑的疾病不包括
    A.
    (来学网)胃部肿物
    B.
    (来学网)腹主动脉瘤
    C.
    (来学网)十二指肠肿物
    D.
    (来学网)胃溃疡
    E.
    (来学网)胰腺肿物
  2. 首选的检查为
    A.
    (来学网)彩超
    B.
    (来学网)X线片
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)CT
    E.
    (来学网)胃镜
  3. 超声提示:纵切面,上腹部剑下与脐之间可探及120mm×58mm呈梭形囊状膨大的液性暗区,其前后壁与正常的腹主动脉前后壁相连续,管腔相通。其内可以看见斑块状中低回声附着在后壁内膜上,表面不规则,内部回声不均。横切面可探及椭圆形无回声区,边界清楚。前后径与左右径均较正常腹主动脉明显增大。CDFI:梭形囊腔内可以看见红色、深红色、蓝色、深蓝色血流,流速缓慢,频谱形态为涡流。囊腔上端与腹主动脉相连处为五彩血流,流速较快。远端流速减慢,频谱形态均为层流。超声诊断最为恰当的是
    A.
    (来学网)腹主动脉真性动脉瘤
    B.
    (来学网)腹主动脉夹层动脉瘤
    C.
    (来学网)腹主动脉真性动脉瘤并附壁血栓形成
    D.
    (来学网)腹主动脉假性动脉瘤
    E.
    (来学网)腹主动脉夹层动脉瘤并血栓形成
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)胃溃疡主要临床表现为上腹疼痛,且多在餐后出现,但其一般不会形成腹部包块,故暂不考虑。(2)超声为无创性检查,可获取包块的位置、范围、内容物及内部血流等信息,对于诊断有很高的价值。(3)动脉瘤可分为真性动脉瘤、夹层动脉瘤和假性动脉瘤,三者均表现为动脉壁异常扩张和膨大。超声检查对三者的鉴别诊断具有重要的意义。假性动脉瘤典型超声表现:腹主动脉无局限性扩张,显示腹主动脉旁囊性肿块,与动脉壁不连续;CDFI示破口处高速湍流。夹层动脉瘤典型超声表现:瘤壁为双层,内层为膜状,把主动脉分为真假两腔;CDFI示真腔色彩明亮,假腔色彩暗淡。本例应为腹主动脉真性动脉瘤。其内可见斑块状中低回声附着在后壁内膜上,表面不规则,内部回声不均,说明有附壁血栓形成。