(来学网)患者,女,27岁。产后1月余,突然出现左乳肿块红肿疼痛,乳汁排出不畅,发热,体温最高达39.5℃。查体:左乳外侧红肿,范围约6cm×6cm×4cm大小,表面皮薄光亮,中心区变软,按之应指,局部皮温高,压痛明显。舌质红,苔黄腻,脉洪数。血常规白细胞14×10^9/L。
  1. 其诊断是
    A.
    (来学网)乳痈
    B.
    (来学网)乳癖
    C.
    (来学网)乳核
    D.
    (来学网)乳岩
    E.
    (来学网)粉刺性乳痈
  2. 其辨证是
    A.
    (来学网)血瘀痰凝证
    B.
    (来学网)肝郁痰凝证
    C.
    (来学网)正虚毒盛证
    D.
    (来学网)热毒炽盛证
    E.
    (来学网)冲任失调证
  3. 治疗应首选
    A.
    (来学网)逍遥蒌贝散
    B.
    (来学网)透脓散
    C.
    (来学网)逍遥散合桃红四物汤
    D.
    (来学网)二仙汤合四物汤
    E.
    (来学网)八珍汤
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)根据患者临床表现诊断为乳痈。乳痈多见于3~4周的哺乳期妇女。初起乳房局部肿胀疼痛,乳汁排出不畅,或有结块。伴恶寒发热,头痛骨楚,或胸闷不舒,纳少泛恶,大便干结等。成脓期乳房结块逐渐增大,疼痛加重,或焮红灼热,同侧腋窝淋巴结肿大压痛。伴壮热不退,口渴喜饮,便秘溲赤。7~10天成脓。溃后脓肿成熟,可破溃出脓,或手术切开排脓。乳癖是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块,乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关,肿块大小不等,形态不一,边界不清,质地不硬,活动度好,好发于25~45岁的中青年妇女。乳核好发于20~25岁青年妇女,乳中结核,形如丸卵,边界清楚,表面光滑,推之活动。乳岩见乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳头溢血,晚期溃烂,凸如泛莲。粉刺性乳痈多在非哺乳期或非妊娠期发病,常有乳头凹陷或溢液,初起肿块多位于乳晕部,化脓溃破后脓中夹有脂质样物质,易反复发作,形成漏管,经久难愈,全身炎症反应较轻。(2)热毒炽盛,乳络闭阻不畅,则左乳肿块红肿疼痛,乳汁排出不畅,发热;舌质红,苔黄腻,脉洪数为热毒内盛之象,辨证为热毒炽盛证。治法为清热解毒,托里透脓,首选透脓散加味。逍遥蒌贝散为乳癖肝郁痰凝证首选,二仙汤合四物汤为乳癖冲任失调证首选,逍遥散合桃红四物汤为乳核血瘀痰凝证首选,八珍汤为乳岩正虚毒盛证首选。(3)热毒炽盛,乳络闭阻不畅,则左乳肿块红肿疼痛,乳汁排出不畅,发热;舌质红,苔黄腻,脉洪数为热毒内盛之象,辨证为热毒炽盛证。治法为清热解毒,托里透脓,首选透脓散加味。逍遥蒌贝散为乳癖肝郁痰凝证首选,二仙汤合四物汤为乳癖冲任失调证首选,逍遥散合桃红四物汤为乳核血瘀痰凝证首选,八珍汤为乳岩正虚毒盛证首选。