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(来学网)
患者,男,75岁。高血压、冠心病病史10余年。近5年肢体乏力、发凉呈进行性加重,怕冷,行走时下肢出现疼痛,稍休息又可缓解。查体:双下肢肤色苍白,皮肤温度明显降低,趺阳脉搏动弱。舌淡,苔白腻,脉沉细。
其诊断是
A.
(来学网)
股肿
B.
(来学网)
臁疮
C.
(来学网)
脱疽
D.
(来学网)
青蛇毒
E.
(来学网)
筋瘤
其治法是
A.
(来学网)
益气活血,祛瘀生新
B.
(来学网)
温阳散寒,活血通络
C.
(来学网)
暖肝散寒,益气通脉
D.
(来学网)
活血化瘀,行气散结
E.
(来学网)
益气健脾,祛湿通络
治疗应首选
A.
(来学网)
活血通脉汤
B.
(来学网)
参苓白术散
C.
(来学网)
阳和汤
D.
(来学网)
暖肝煎合当归四逆汤
E.
(来学网)
补阳还五汤合四妙汤
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)根据患者的临床表现诊断为脱疽之寒湿阻络证。脱疽好发于四肢末端,以下肢多见,初起患肢末端发凉怕冷,苍白,麻木,可伴间歇性跛行,继则疼痛剧烈,日久患趾(指)坏死变黑,甚至趾(指)节脱落。部分患者起病急骤,进展迅速,预后严重,需紧急处理。股肿的特点为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状,好发于下肢髂股静脉和股腘静脉,可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。臁疮是指发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。多见于久立久行者,常为筋瘤的后期并发症,主要发于双小腿内、外侧的下1/3处,其临床特点是经久难以收口,或虽经收口,每易因损伤而复发,与季节无关。青蛇毒初期(急性期)在浅层脉络(静脉)径路上出现条索状柱,患处疼痛,皮肤发红,触之较硬,扪之发热,按压疼痛明显,肢体沉重。一般无全身症状;后期(慢性期)患处遗有一条索状物,其色黄褐,按之如弓弦,可有按压疼痛,或结节破溃形成臁疮。筋瘤坚而色紫,累累青筋,盘曲甚者结若蚯蚓,是由于长期从事站立负重工作劳倦伤气,或多次妊娠等,使筋脉结块成瘤。(2)脱疽寒湿阻络证的治法为温阳散寒,活血通络,首选阳和汤加减。臁疮气虚血瘀证的治法为益气活血,祛瘀生新,首选补阳还五汤合四妙汤加减。筋瘤寒湿凝筋证的治法为暖肝散寒,益气通脉,首选暖肝煎合当归四逆汤加减。青蛇毒血瘀湿阻证的治法为活血化瘀,行气散结,首选活血通脉汤加减。股肿气虚湿阻证的治法为益气健脾,祛湿通络,首选参苓白术散加味。(3)脱疽寒湿阻络证的治法为温阳散寒,活血通络,首选阳和汤加减。臁疮气虚血瘀证的治法为益气活血,祛瘀生新,首选补阳还五汤合四妙汤加减。筋瘤寒湿凝筋证的治法为暖肝散寒,益气通脉,首选暖肝煎合当归四逆汤加减。青蛇毒血瘀湿阻证的治法为活血化瘀,行气散结,首选活血通脉汤加减。股肿气虚湿阻证的治法为益气健脾,祛湿通络,首选参苓白术散加味。
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