(来学网)患者,男,36 岁。5 天前发热、咽疼,应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,下肢少许瘀斑。白细胞16.6×10Λ9/L,原始细胞0.60,血红蛋白80g/L,血小板34×10Λ9/L。
  1. 最可能的诊断是( )。
    A.
    (来学网)原发免疫性血小板减少症
    B.
    (来学网)骨髓增生异常综合征
    C.
    (来学网)再生障碍性贫血
    D.
    (来学网)溶血性贫血
    E.
    (来学网)急性白血病
  2. 体检中应特别注意的体征是( )。
    A.
    (来学网)睑结膜苍白
    B.
    (来学网)胸骨压痛
    C.
    (来学网)浅表淋巴结肿大
    D.
    (来学网)皮肤出血点
    E.
    (来学网)心脏杂音
  3. 为明确诊断应做的检查是( )。
    A.
    (来学网)血小板抗体
    B.
    (来学网)血清铁蛋白
    C.
    (来学网)免疫学检查
    D.
    (来学网)淋巴结活检
    E.
    (来学网)骨髓涂片细胞学检查
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)E
答案解析:
(1)考点:急性白血病的诊断、临床表现、实验室检查及其他检查。解析:本题考查疾病的诊断。急性白血病临床有发热、感染、出血、贫血等症状,查体有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛,外周血片有原始细胞,骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞≥30%即可诊断。骨髓增生异常综合征的RAEB及RAEB-I型除病态造血外,外周血中可见原始和幼稚细胞,全血细胞减少和染色体异常,易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞低于20%。目前已将RAEB-t(原始细胞20%~30%)归为急性白血病。典型再障有全血细胞减少。网织红细胞百分数低于0.01淋巴细胞比例增高。一般无肝、脾肿大。骨髓多部位增生减低,造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚。一般抗贫血治疗无效。原发免疫性血小板减少症见广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏;多次检查血小板计数减少;脾不肿大或轻度肿大;骨髓巨核细胞数增多或正常,有成熟障碍;泼尼松治疗有效;脾切除术治疗有效;血PAlg阳性;血PAC3阳性;血小板寿命测定缩短。故本题选 E。(2)考点:急性白血病的诊断、临床表现、实验室检查及其他检查。解析:本题考查疾病的临床表现。急性白血病胸骨中下段压痛,此体征有助于诊断与鉴别诊断。故本题选B。(3)考点:急性白血病的诊断、临床表现、实验室检查及其他检查。解析:本题考查疾病的检查。骨髓象是确诊白血病的主要依据。多数病例骨髓增生明显活跃或极度活跃,原始细胞等于或超过全部骨髓有核细胞的30%。正常造血细胞严重受抑制,正常幼红细胞及巨核细胞减少。白血病性原始细胞形态有异常改变。故本题选 E。