(来学网)患者,女,45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。关节屈伸受限,皮肤失去弹性,按之稍硬,肌肤紫暗,面色黧黑。查体:肘部可及皮下结节,质硬,无触痛。舌质暗红,苔薄白,脉弦涩。
  1. 首先考虑的诊断是( )。
    A.
    (来学网)强直性脊柱炎
    B.
    (来学网)类风湿关节炎
    C.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    D.
    (来学网)骨关节炎
    E.
    (来学网)痛风性关节炎
  2. 最有助于确定诊断的是( )。
    A.
    (来学网)关节影像学检查
    B.
    (来学网)关节滑液检查
    C.
    (来学网)抗核抗体
    D.
    (来学网)血象
    E.
    (来学网)C反应蛋白
  3. 治疗应首选的药物是( )。
    A.
    (来学网)塞来昔布
    B.
    (来学网)泼尼松
    C.
    (来学网)青霉胺
    D.
    (来学网)柳氮磺胺吡啶
    E.
    (来学网)甲氨蝶呤
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)考点:类风湿关节炎的诊断、实验室检查及其他检查、治疗。解析:本题考查疾病的诊断。根据患者临床表现诊断为类风湿关节炎。类风湿关节炎以腕关节、掌指关节和近端指间关节最常见,多表现为晨僵、疼痛与压痛、肿胀、关节畸形、关节功能障碍,类风湿因子阳性。系统性红斑狼疮的特点为X线检查无关节骨质改变;多为女性;常伴有面部红斑等皮肤损害:多数有肾损害或多脏器损害;血清抗核抗体和抗双链DNA抗体显著增高。故本题选B。(2)考点:类风湿关节炎的诊断、实验室检查及其他检查、治疗。解析:本题考查疾病的实验室检查及其他检查。关节影像学检查:X线摄片对疾病的诊断、关节病变分期均很重要。CT有助于发现早期骨侵蚀和关节脱位等改变。MRI有助于发现关节内透明软骨、滑膜、肌腱、韧带和脊髓病变。故本题选 A。(3)考点:类风湿关节炎的诊断、实验室检查及其他检查、治疗。解析:本题考查疾病的治疗。确诊的类风湿关节炎的患者均应使用DMARD,根据患者的病情活动性、严重性和进展确定个体化治疗方案。一般首选甲氨蝶呤(MTX),并作为联合治疗的基本药物。塞来昔布、泼尼松、青霉胺、柳氮磺胺吡啶均为治疗类风湿关节炎的药物,但非首选药。故本题选E。