(来学网)患者,男,45 岁。肝炎病史 20余年。近 2月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、乏力和腹胀。查体:右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏,质地坚硬,边缘不规则,AFP>1000μg/L。
  1. 首先考虑的疾病是( )。
    A.
    (来学网)肝硬化
    B.
    (来学网)慢性肝炎活动期
    C.
    (来学网)原发性肝癌
    D.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    E.
    (来学网)胆石症
  2. 有确诊意义的检查是( )。
    A.
    (来学网)肝功能检查
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)肝组织活检
    E.
    (来学网)选择性肝动脉造影
  3. 该病最无关的因素是( )。
    A.
    (来学网)病毒
    B.
    (来学网)射线
    C.
    (来学网)遗传
    D.
    (来学网)亚硝胺
    E.
    (来学网)乙醇
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)考点:原发性肝癌的病因、诊断、实验室检查及其他检查。解析:本题考查疾病的诊断。根据患者临床表现诊断为原发性肝癌。原发性肝癌见肝区疼痛,呈持续性胀痛或隐痛,食欲减退,进行性消瘦、乏力、发热,肝肿大,黄疸,脾肿大,腹水征。AFP检查诊断肝细胞癌的标准为:①AFP超过500μg/L持续4周;②AFP由低浓度逐渐升高不降;③AFP超过200μg/L持续8周。肝硬化代偿期表现为乏力、食欲减退、腹部不适恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻等,症状多呈间歇性。查体见肝脏轻度肿大,质地偏硬,无或轻度压痛,脾轻度或中度肿大。肝功能检查多数正常或轻度异常。失代偿期有肝功能减退和门静脉高压的表现,肝功能指标检测有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等,B超或CT提示肝硬化改变,内镜检查证实食管胃底静脉曲张,肝活组织检查见假小叶形成。故本题选C。(2)考点:原发性肝癌的病因、诊断、实验室检查及其他检查。解析:本题考查疾病的实验室检查及其他检查。在超声或CT引导下,用细针穿刺行组织学或细胞学检查,是目前获得2cm直径以下小肝癌确诊的有效方法。CT、MRI及肝动脉造影对肝癌定位和定性诊断均有重要的临床价值。肝动脉造影是目前诊断小肝癌的最佳方法。故本题选 D。(3)考点:原发性肝癌的病因、诊断、实验室检查及其他检查。解析:本题考查疾病的病因。原发性肝癌的病因:①病毒性肝炎。②黄曲霉毒素污染。③肝硬化。④家族史及遗传因素。⑤其他:酒精中毒;亚硝胺类物质;有机氯类农药;雄激素及类固醇;微量元素如低硒、锌及高镍、砷等;铁代谢障碍等。故本题选B。