(来学网)患者,女,30岁。1 周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛,既往无类似病史。查体:T38.3℃,心肺检查未见异常,腹软,肝脾肋下未触及,双肾区有叩击痛、化验:尿蛋白(+),白细胞30~50/HP,可见白细胞管型。
  1. 对该患者最可能的诊断是( )。
    A.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)急性尿道炎
    C.
    (来学网)急性膀胱炎
    D.
    (来学网)急性肾盂肾炎
    E.
    (来学网)尿道综合征
  2. 不宜作为首选的治疗药物是( )。
    A.
    (来学网)喹诺酮类
    B.
    (来学网)头孢菌素类
    C.
    (来学网)红霉素
    D.
    (来学网)半合成广谱青霉素
    E.
    (来学网)克林霉素
  3. 一般用药的疗程是( )。
    A.
    (来学网)3天
    B.
    (来学网)7 天
    C.
    (来学网)14天
    D.
    (来学网)20 天
    E.
    (来学网)30天
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)考点:尿路感染的诊断、治疗。解析:本题考查疾病的诊断。根据患者临床表现诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎常发生于育龄妇女。症状见膀胱刺激征,腰痛和或下腹部痛,腰痛程度不一,多为钝痛、酸痛。查体可见肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛。全身症状见寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等,体温多在38~39℃,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。急性膀胱炎常见于年轻女性,主要表现为膀胱刺激征,即尿频、尿急、尿痛,尿液常混浊,并有异味,约30%患者出现血尿。一般无明显的全身感染症状,少数患者可有腰痛、低热等。血白细胞计数多不增高。尿道综合征多见于中年妇女,仅有膀胱刺激征,而无脓尿及细菌尿,尿频较排尿不适更突出,有长期使用抗菌药物而无效的病史,口服地西泮有一定疗效。故本题选D。(2)考点:尿路感染的诊断、治疗。解析:本题考查疾病的治疗。急性肾盂肾炎尿标本采集后立即进行治疗,一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物、但应兼顾革兰阳性菌感染。治疗72小时无效者根据药敏结果调整用药。常用抗菌药物有喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢类,必要时联合用药。复方新诺明对除铜假绿单胞菌外的革兰阳性及阴性菌有效。故本题选C。(3)考点:尿路感染的诊断、治疗。解析:本题考查疾病的治疗。热退后连续用药3天改为口服,总疗程一般为7~14天。停药后第2、6周复查尿细菌培养,随后每月复查一次,随访中出现感染复发,应重新进行治疗。故本题选 C。