(来学网)患儿女性,4岁,因“多食、多饮、多尿,人渐消瘦1个月余”入院。入院查体:体温37.2℃,心率98次/分,呼吸23次/分,血压95/55mmHg,体重12kg,意识清楚,消瘦外观,皮肤温湿度正常,呼气无异味。实验室检查:白细胞10.0×109/L,中性粒细胞0.70,尿常规:尿糖(+++),酮体(++),随机血糖24.1mmol/L,动脉血气分析示:pH:7.1,PaCO29.7mmHg,PaO298mmHg,HCO3-3.8mm01/L,BE-21mmol/L,糖化血红蛋白10.3%,C肽0.085ng/ml,确诊为糖尿病。
  1. 根据患儿血气分析等检查结果,判断该患儿目前存在()
    A.
    (来学网)代偿性代谢性酸中毒
    B.
    (来学网)失代偿性代谢性酸中毒
    C.
    (来学网)失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
    D.
    (来学网)代偿性代谢性酸中毒合并失代偿性呼吸性碱中毒
    E.
    (来学网)失代偿性呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
    F.
    (来学网)呼吸性酸中毒合并失代偿性代谢性碱中毒
  2. [提示]入院第2天早上09:30,患儿精神萎靡,同时出现腹痛、恶心、呕吐等表现,呼吸深长,可闻及烂水果味。中午13:30患儿意识朦胧,继之出现昏迷。此时患儿昏迷的最可能原因是()
    A.
    (来学网)低血糖
    B.
    (来学网)脑膜炎
    C.
    (来学网)糖尿病乳酸酸中毒
    D.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    E.
    (来学网)高渗性非酮症糖尿病昏迷
    F.
    (来学网)颅内感染
  3. 根据患儿目前情况,宜选择的治疗方案是()
    A.
    (来学网)5%碳酸氢钠,静脉滴注
    B.
    (来学网)大剂量胰岛素,静脉注射及皮下注射
    C.
    (来学网)小剂量胰岛素溶于5%葡萄糖中,静脉滴注
    D.
    (来学网)小剂量胰岛素溶于等渗生理盐水中,静脉滴注
    E.
    (来学网)大剂量胰岛素溶于等渗生理盐水中,静脉滴注
    F.
    (来学网)小剂量胰岛素溶于低渗生理盐水中,静脉滴注
  4. 此时,应采取的紧急护理措施是()
    A.
    (来学网)准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入
    B.
    (来学网)液体输入不宜过快,胰岛素应使用最大剂量
    C.
    (来学网)绝对卧床休息,注意保暖
    D.
    (来学网)预防压疮和继发感染
    E.
    (来学网)严密观察和记录患儿意识状态、瞳孔大小和对光反应、生命体征及每日出入量等变化
    F.
    (来学网)在输液和胰岛素治疗过程中,必须每1~2小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血钾、血钠、二氧化碳结合力
  5. 防止发生糖尿病酮症酸中毒的措施有()
    A.
    (来学网)密切观察病情变化,监测血气、电解质,血及尿液中糖和酮体的变化
    B.
    (来学网)纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱,保证出入量平衡
    C.
    (来学网)为预防脱水,应补充足够的水分
    D.
    (来学网)协助胰岛素治疗,严密监测血糖波动
    E.
    (来学网)为预防酸中毒,应给予5%碳酸氢钠静脉滴注
    F.
    (来学网)应适当控制饮食量
  6. [提示]经过12天的治疗和护理,患儿生命体征平稳,血糖控制良好,糖化血红蛋白7.5%,准备出院。关于指导家长给患儿注射胰岛素的方法,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)皮下注射部位应选择大腿、上臂和腹壁等处,按顺序轮番注射
    B.
    (来学网)同一部位可多次注射
    C.
    (来学网)1个月内不要在同一部位注射2次,两针间距1.0cm左右
    D.
    (来学网)打球或跑步前可以在手臂和大腿加量注射胰岛素
    E.
    (来学网)1个月内不要在同一部位注射2次,两针间距2.0cm左右
    F.
    (来学网)打球或跑步前不应在手臂和大腿注射胰岛素
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)D
(4)ACDEF
(5)ABD
(6)AEF
答案解析:
(1)该患儿血气分析结果为:pH7.1,不在正常范围7.35~7.45内,表明是失代偿性酸中毒;PaCO2是指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力,其正常值为35~45mmHg,其值降低表示有呼吸性碱中毒;HCO3-是指实际测得的动脉血中HCO3-含量,其正常值为25mmol/L±3mmol/L,HCO3-降低表示有代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿,升高表示有代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿;BE代表在标准状态下将每升动脉血的pH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol/L数,其正常值为±3mmol/L,平均为0,BE的正值增大,表示代谢性碱中毒,BE的负值增大,表示代谢性酸中毒。根据患儿的血气结果,判断该患儿目前存在失代偿性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。故此题C选项正确;其余均为错误选项,其中关键错误选项是A、F。(2)酮症酸中毒时氧利用减低,大脑功能受损;酸中毒时CO2严重潴留,为了排出较多的CO2,呼吸中枢兴奋而出现不规则的呼吸深快,呼气中的丙酮产生特异的气味(烂水果味),严重者可出现嗜睡、淡漠,甚至昏迷。而该患儿又是糖尿病患儿,因此,此时昏迷的最可能原因是糖尿病酮症酸中毒。如此时考虑为低血糖昏迷,在治疗方案上完全不同,就可能造成严重的不良后果。故此题的正确选项是D,其余为错误选项,其中最不应该的选项是A。(3)①目前明确认为,糖尿病酮症酸中毒(DKA)治疗时补碱不必要且无益,因DKA的基础是酮酸生成过多,非碳酸氢盐损失过多;通过胰岛素治疗后可抑制酮体的产生,促进酮体的氧化,且酮体氧化后可产生碳酸氢盐,DKA时的酸中毒自然会被纠正。②DKA时的酸中毒主要是由于酮体和乳酸的堆积,补充水分和胰岛素可以纠正酸中毒。③DKA时,脱水量约为100ml/kg体重,一般均属于等渗性脱水,补液开始先给生理盐水20ml/kg体重快速静脉滴入,以扩充血容量、改善微循环。④DKA时,胰岛素治疗多采用小剂量胰岛素静脉滴注,使血糖逐渐下降,下降速度一般为每小时2~5mmol/L,如大剂量胰岛素静脉滴注,会使血糖迅速下降,可引起脑水肿、低血糖、低血钾、碱中毒、心功能衰竭或肾功能衰竭等。故此题的正确选项是D,其余均为错误选项,其中最不应该的选项是A、B。(4)此时,应严密观察和记录患儿的意识状态、瞳孔大小和对光反应、生命体征及每日出入量等变化,以避免在治疗过程中发生并发症,如脑水肿等;不应大剂量静脉滴注胰岛素,致使血糖迅速下降,导致脑水肿、低血糖、低血钾、碱中毒、心功能衰竭或肾功能衰竭等并发症。故此题B选项错误,其余均为正确选项,其中关键正确选项是A、F。(6)皮下注射部位应选择大腿、上臂和腹壁等处,按顺序轮番注射;1个月内不要在同一部位注射2次,两针间距2.0cm左右,以防日久局部皮肤组织萎缩,影响疗效。注射部位参与运动时会加快胰岛素的作用,造成吸收过快引起低血糖。故此题的正确选项是A、E、F,其中A、E是关键正确选项;其余为错误选项,其中最不应该的选项是B。