(来学网)患者女性,28岁。6年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛,血压150/100mmHg多次尿常规:尿比重均为1.010,尿蛋白(+)、红细胞0~2/HP、白细胞15~20/HP,血尿素氮6.5mmol/L,内生肌酐清除率80mL/min,尿培养大肠杆菌一次阳性,二次阴性。
  1. 该患者可行的影像学检查()。
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)静脉肾盂造影
    C.
    (来学网)胸部平片
    D.
    (来学网)腹部平片
    E.
    (来学网)超声
    F.
    (来学网)逆行膀胱造影
  2. 泌尿系统结核感染最常见下列哪项途径?()
    A.
    (来学网)血循环途径
    B.
    (来学网)消化道途径
    C.
    (来学网)淋巴系途径
    D.
    (来学网)呼吸道途径
    E.
    (来学网)直接扩散
    F.
    (来学网)上行感染
  3. 肾结核早期CT多表现为()。
    A.
    (来学网)增强扫描可有对比剂进入病灶
    B.
    (来学网)肾实质内低密度灶
    C.
    (来学网)肾盂、肾盏可见破坏征象
    D.
    (来学网)病灶边缘不整,结核性空洞形成
    E.
    (来学网)部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张,呈多个囊状低密影
    F.
    (来学网)可见多发斑点状钙化或不规则高密影,甚至全肾钙化
正确答案:
(1)ABDE
(2)A
(3)ABD
答案解析:
(1)根据题意,符合肾结核的表现。腹部平片早期肾影正常,脓肿形成后,局部轮廓可向外凸出;发生肾自截时,可表现为散在云絮状、边缘模糊的钙化影。超声可以显示肾脏实质内有无回声区并有细小点或斑片状回声。静脉肾盂造影可以显示肾盂、肾盏广泛破坏及形成的空腔。CT可以发现多点状及不规则的结核钙化。胸部平片及逆行膀胱造影对肾结核诊断价值有限。因此答案选ABDE。(2)泌尿系统结核绝大多数是通过血行感染,也可以通过上行感染及直接扩散途径播散。泌尿系统结核常继发于肺结核,结核杆菌经血行播散后,停留在肾脏的皮质内,进一步发展形成皮下脓肿、肾脓肿。破溃进入集合系统中,导致肾盂、输尿管、膀胱等产生继发性结核。因此答案选A。(3)肾结核发展阶段不同表现各异:早期,可显示肾实质内低密度灶,边缘不整,增强扫描可有对比剂进入,代表肾实质内空洞形成,然而,肾盏、肾盂的早期破坏征象难以显示;病变进展,可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张,呈多个囊状低密影,CT值略大于水,肾盏壁可显示增厚。肾结核钙化时,呈多发斑点状钙化或不规则高密影,甚至全肾钙化。因此答案选ABD。
实践能力案例提升