患者男性,17岁,因左下肢疼痛3个月入院;查体:左小腿中段局部肿胀,组织增厚较硬,有压痛,局部皮温稍高。体温38.2℃,实验室检查:WBC:13.8×1012/L,N:78%;X线平片见下图。(来学网)
  1. 根据以上临床资料及影像学检查,需要考虑的疾病有()。
    A.
    (来学网)尤因肉瘤
    B.
    (来学网)急性骨髓炎
    C.
    (来学网)骨干结核
    D.
    (来学网)转移性神经母细胞瘤
    E.
    (来学网)骨髓瘤
    F.
    (来学网)骨肉瘤
  2. 该病最可能的诊断为()。
    A.
    (来学网)尤因肉瘤
    B.
    (来学网)急性骨髓炎
    C.
    (来学网)骨干结核
    D.
    (来学网)骨样骨瘤
    E.
    (来学网)腓骨恶性淋巴瘤
    F.
    (来学网)骨肉瘤
  3. 急性骨髓炎与尤因肉瘤有哪些主要的鉴别点?()
    A.
    (来学网)当两者鉴别困难时可以用诊断性放射性治疗来区分
    B.
    (来学网)尤因肉瘤起病急,病史更短
    C.
    (来学网)前者常有弥漫性的软组织肿胀,后者常形成局部软组织肿块
    D.
    (来学网)骨髓炎有发热、白细胞增高等全身症状
    E.
    (来学网)前者的骨质破坏与增生同时存在,而后者无此种关系
    F.
    (来学网)尤因肉瘤常可见codman三角,而急性骨髓炎一般无此征象
正确答案:
(1)ABCDF
(2)A
(3)ACEF
答案解析:
(1)上图X线显示骨质增生,出现骨膜反应。骨髓瘤以50~70岁中老年多见,表现为溶骨性破坏为主,形成软组织肿块,一般无骨质增生。故可排除骨髓瘤,因此答案选ABCDF。(2)尤因肉瘤绝大部分发生于30岁以内,多数发生于四肢长骨,有类似于骨感染的全身症状,局部形成软组织肿块,X线表现:常出现骨膜反应,呈层状或葱皮样,肿瘤突破骨膜后可以见到骨膜三角。结合患者年龄和临床表现,考虑为尤因肉瘤,因此答案选A。(3)急性骨髓炎与尤因肉瘤的影像学表现类似,可以用诊断性放射性治疗来区分。急性骨髓炎临床起病急,早期常有弥漫性的软组织肿胀形成,骨质破坏范围大,可有明显死骨形成,常有骨质破坏与增生同时存在;尤因肉瘤起病慢,骨质破坏呈筛孔状,一般无死骨形成,常可见葱皮样骨膜反应,可见codman三角,周围局部软组织肿块为实性肿块。急性骨髓炎和尤因肉瘤均可出现发热、白细胞增高等全身表现。因此答案选ACEF。
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