(来学网)患者男性,16岁。主诉发热头痛半个月,右小腿胀痛20天,X线片示右小腿软组织肿胀,内有网状阴影,层次不清,胫骨上端骨质疏松,骨小梁模糊,似有斑点状透亮区。
  1. 首先诊断是()。
    A.
    (来学网)骨肉瘤
    B.
    (来学网)右膝关节结核
    C.
    (来学网)急性化脓性骨髓炎
    D.
    (来学网)尤因肉瘤
    E.
    (来学网)类风湿性关节炎
    F.
    (来学网)骨脓肿
  2. 急性化脓性骨髓炎常需要与下列疾病鉴别的是()。
    A.
    (来学网)骨结核
    B.
    (来学网)尤因肉瘤
    C.
    (来学网)骨梅毒
    D.
    (来学网)骨肉瘤
    E.
    (来学网)骨纤维异常增殖症
    F.
    (来学网)骨巨细胞瘤
  3. 关于急性化脓性骨髓炎下列叙述哪项正确?()
    A.
    (来学网)成人化脓性骨髓炎无明显症状,预后较好
    B.
    (来学网)绝大多数是经血源性感染的
    C.
    (来学网)婴幼儿和儿童的骨髓炎容易造成软骨或大块骨坏死,骨生长障碍,干骺早期闭合和骨发育畸形
    D.
    (来学网)婴幼儿和儿童的骨髓炎发病较慢,全身中毒症状轻
    E.
    (来学网)化脓性骨髓炎哪里有骨膜下脓肿,哪里就将发生骨质破坏
    F.
    (来学网)骨质增生常较轻微,表现为骨破坏周围密度增高
正确答案:
(1)C
(2)ABCD
(3)ABCEF
答案解析:
(1)患者出现发热和局部红、肿、热、痛表现,结合患者X线表现,可判断为急性化脓性骨髓炎。因此答案选C。(2)急性化脓性骨髓炎需要与尤因肉瘤、骨结核、骨肉瘤、骨梅毒及急性化脓性关节炎等疾病相鉴别。主要应与尤因肉瘤鉴别,两者影像学表现类似,但急性骨髓炎临床起病急,全身症状明显,骨质破坏范围大,可有明显死骨形成;尤因肉瘤起病慢,骨质破坏呈筛孔状,一般无死骨形成,常可见葱皮样骨膜反应,周围软组织肿块为实性肿块。因此答案选ABCD。(3)急性化脓性骨髓炎是骨、骨髓、骨膜的急性化脓性感染,病原菌多为金黄色葡萄球菌,绝大多数是经血源性感染的。婴幼儿和儿童的骨髓炎发病快,全身中毒症状明显,容易造成软骨或大块骨坏死,骨生长障碍,干骺早期闭合和骨发育畸形;成人化脓性骨髓炎发病较慢,无明显症状,预后较好。X线表现:①软组织肿胀:发病10天内仅有软组织改变,骨质改变不明显;②骨质破坏:发病10多天后,可出现局部骨质疏松,化脓性骨髓炎哪里有骨膜下脓肿,哪里就将发生骨质破坏;③死骨形成;④骨膜增生或骨膜反应:呈层状、花边状高密度影,多与骨长轴平行;⑤骨质增生常较轻微,表现为骨破坏区周围密度增高。因此答案选ABCEF。
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