患者男性,28岁,腰部疼痛不适1年余,脊柱活动受限。血清类风湿因子阴性。X线平片如图所示。(来学网)
  1. 初步诊断为何病?()
    A.
    (来学网)强直性脊柱炎(AS)
    B.
    (来学网)双侧髂骨致密性骨炎
    C.
    (来学网)类风湿性关节炎
    D.
    (来学网)腰椎退行性骨关节病
    E.
    (来学网)骶髂关节退变
    F.
    (来学网)脊柱结核
  2. 下列支持诊断为强直性脊柱炎(AS)的有()。
    A.
    (来学网)类风湿因子常为阴性,但也可有极少数病例可为阳性
    B.
    (来学网)好发于40岁左右
    C.
    (来学网)AS可以累及四肢大关节,以髋关节最易受累
    D.
    (来学网)常从腰椎开始向下,双侧骶髂关节对称受累
    E.
    (来学网)HLA-B27常为阳性
    F.
    (来学网)脊柱旁韧带骨化形成方椎体、竹节状椎体
  3. 下列哪些疾病属于血清阴性脊柱关节病?()
    A.
    (来学网)炎症性肠病
    B.
    (来学网)Reiter综合征
    C.
    (来学网)类风湿性关节炎
    D.
    (来学网)银屑病关节炎
    E.
    (来学网)风湿性关节炎
    F.
    (来学网)幼年型脊柱关节病
正确答案:
(1)A
(2)ACEF
(3)ABDF
答案解析:
(1)X线显示:从骶髂关节开始,自下而上累及脊柱,髂骨侧关节边缘模糊,关节面呈串珠状骨破坏,周围可见骨质硬化,关节间隙变窄,发生骨性强直。结合患者年龄和腰部疼痛、脊柱活动受限表现,可判断为强直性脊柱炎。因此答案选A。(2)强直性脊柱炎(AS):病因与自身免疫有关,本病可累及滑膜关节、软骨性关节及肌腱和韧带于骨表面的附着部,多从骶髂关节开始向上发展,依次累及腰、胸、颈椎。约1/3的病例可累及四肢大关节,以髋关节常见。本病多发生于30岁以下,常见于男性和组织相容抗原B-27阳性者,类风湿因子常为阴性,但也可有极少数病例可为阳性。X线脊柱改变:由于椎体前缘上下角发生骨炎,形成椎体前缘骨质硬化,使椎体前缘正常凹陷消失,形成方形椎体、竹节状椎体。因此答案选ACEF。(3)血清阴性脊柱关节病是指血清类风湿因子为阴性,涉及脊柱关节的一组疾病。这类疾病包括幼年型脊柱关节病、瑞德(Reiter)综合征、银屑病关节炎和炎症性肠病。对这些疾病进行分类的原因是,它们具有许多共同的临床特征,如:血清类风湿因子大多为阴性,脊柱(包括骶髂关节)是主要受累部位。因此答案选ABDF。
实践能力案例提升