(来学网)患者男性,59岁,上腹部剑突下胀痛半年,消化不良,近期症状加重伴消瘦,乏力,排柏油样便,无黄疸,既往身体健康状况良好。体检发现左锁骨上两个肿大淋巴结,无压痛,可移动。肝脾肋下未触及。
  1. 根据上述资料,最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)胃癌
    B.
    (来学网)胃溃疡伴出血
    C.
    (来学网)胆管癌
    D.
    (来学网)肝硬化
    E.
    (来学网)慢性胃炎
    F.
    (来学网)慢性胰腺炎
  2. 经上消化道钡餐检查发现,胃小弯侧有一形态不规则龛影,周边可见多个尖角,龛影位于胃轮廓之内,胃壁僵硬,黏膜中断破坏。根据上述所见诊断应为()。
    A.
    (来学网)胃憩室
    B.
    (来学网)消化性胃溃疡
    C.
    (来学网)慢性胃炎
    D.
    (来学网)胃癌
    E.
    (来学网)胃淋巴瘤
    F.
    (来学网)胃息肉
  3. 下列描述符合胃癌的影像学表现的是()。
    A.
    (来学网)龛影周围具有明显不平、形成粗大之结节状隆起
    B.
    (来学网)龛影形态:一般为大而不规则形,常呈多个尖角
    C.
    (来学网)若龛影骑跨角切迹或小弯侧垂直部,在切线位投影时可形成“半月征”
    D.
    (来学网)溃疡位于胃轮廓之内,或部分位于腔内、部分位于腔外
    E.
    (来学网)早期胃癌,胃壁柔软度尚可,胃壁蠕动存在,进展癌胃壁显示明显僵硬、蠕动消失
    F.
    (来学网)黏膜皱襞至龛影环堤之边缘处突然中断、破坏
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)ABCDEF
答案解析:
(1)患者年龄较大,剑突下疼痛,且症状逐渐加重,有血便及淋巴结肿大,首先考虑为胃癌。胆管癌较早出现黄疸,一般无血便。慢性胰腺炎常有急性胰腺炎病史,中上腹疼痛,脂肪泻,糖尿病。慢性胃炎一般症状轻微。胃溃疡,肝硬化均无左锁骨上淋巴结肿大。因此答案选A。(2)根据上消化道钡餐检查,结合患者上腹痛伴消瘦、乏力、排柏油样便等表现,可判断为胃癌。因此答案选D。(3)胃癌:早期胃癌,胃壁柔软度尚可,胃壁蠕动存在,进展癌胃壁显示明显僵硬、蠕动消失。其影像学表现:①龛影:形状不规则,多呈半月形或多个尖角,外缘平直,内缘不整,周围具有明显不平、形成粗大之结节状隆起,若龛影骑跨角切迹或小弯侧垂直部,在切线位投影时可形成“半月综合征”,黏膜皱襞至龛影环堤之边缘处突然中断、破坏,呈“环堤征”。②溃疡:充盈缺损,溃疡位于胃轮廓之内,或部分位于腔内、部分位于腔外。因此答案选ABCDEF。
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