(来学网)女性,55岁,近1个月感口渴,饮水量增至每天2000ml。身高156cm,体重71kg,空腹血糖10mmol/L(180mg/dl),餐后血糖14mmol/L(252mg/dl),系初次发现血糖高,过去无糖尿病史。
  1. 给患者的治疗建议是( )
    A.
    (来学网)饮食及运动治疗
    B.
    (来学网)双胍类降血糖药
    C.
    (来学网)磺脲类降血糖药
    D.
    (来学网)α-葡萄糖苷酶抑制剂
    E.
    (来学网)胰岛素
  2. 按以上建议治疗3个月后空腹血糖86mmol/L(163mg/dl),餐后血糖12.5mmol/L(225mg/dl),进一步治疗建议( )
    A.
    (来学网)氯磺丙脲
    B.
    (来学网)格列齐特
    C.
    (来学网)二甲双胍
    D.
    (来学网)阿卡波糖
    E.
    (来学网)正规胰岛素
  3. 4年后该患者被发现有浸润型肺结核,降血糖治疗宜( )
    A.
    (来学网)原降血糖药增加剂量
    B.
    (来学网)改用降血糖作用更强的口服降血糖药
    C.
    (来学网)增加一种口服降血糖药
    D.
    (来学网)双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用
    E.
    (来学网)胰岛素治疗
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)多饮主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高,加之多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,加重高血糖,使血浆渗透压进一步明显升高,刺激口渴中枢,导致口渴而多饮。血糖是诊断糖尿病的唯一标准。有明显“三多一少”症状者,只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。故诊断糖尿病。患者无糖尿病病史,且初次发现血糖高首先给予运动及饮食疗法。饮食治疗各种类型糖尿病基础治疗的首要措施。运动疗法也是糖尿病的基本治疗方法之一。故A正确(2)在饮食及运动疗法控制血糖效果不好的情况下给予药物治疗。二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。故首先使用故C正确。(3)特别是肺结核,一旦得病,扩展迅速,蔓延广泛,病灶多系渗出性二酪样肺炎,易成空洞,发病率比常人高3~5倍。随肺结核等控制情况而波动。必须改用胰岛素治疗,故E正确。