(来学网)男性,43岁,吸烟史20年,近半年来咳嗽、痰中带血,近3个月出现声音嘶哑。查体:左锁骨上窝触及一约3cm×3cm之肿大淋巴结,质硬、无压痛。
  1. 本病例最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)肺癌
    B.
    (来学网)咽喉炎
    C.
    (来学网)小叶性肺炎
    D.
    (来学网)喉返神经损伤
    E.
    (来学网)肺结核
  2. 为进一步检查,患者应做最有价值的检查是( )
    A.
    (来学网)X线胸片
    B.
    (来学网)喉镜检查
    C.
    (来学网)血ADA
    D.
    (来学网)结核菌素试验
    E.
    (来学网)血常规
  3. 该患者X线胸片提示:肺门发现一2cm×2cm边缘毛糙的阴影。进一步确诊的检查是( )
    A.
    (来学网)胸部CT
    B.
    (来学网)血培养
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)纤维支气管镜+病理学检查
    E.
    (来学网)痰涂片嗜酸杆菌
  4. 该患者确诊为肺癌,未见远处病变,治疗原则为( )
    A.
    (来学网)对症处理
    B.
    (来学网)待病变局限,再行处理
    C.
    (来学网)手术切除
    D.
    (来学网)中医中药
    E.
    (来学网)化疗与放疗联合治疗
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)D
(4)E
答案解析:
(1)1.症状:咳嗽是最常见的症状,以咳嗽为首发症状者占35%~75%。由于肿瘤组织血供丰富,质地脆,剧咳时血管破裂而致出血,咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝,或少量咯血,偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。2.对于肺癌病人,常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结,很少发现转移,可扪及锁骨上淋巴结的病人,诊断率近乎90%。故A诊断正确。(2)胸部X线检查 胸片是早期发现肺癌的一个重要手段,也是术后随访的方法之一。故A正确。(3)纤维支气管镜检查 纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法,包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。故D正确。(4)放疗是一种局部治疗,常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同,采取同步放化疗或交替化放疗的方法。故E正确。