(来学网)女性,25岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检:血压80/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率110次/分。
  1. 最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)高渗性非酮症性糖尿病昏迷
    B.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    C.
    (来学网)糖尿病乳酸性酸中毒
    D.
    (来学网)低血糖昏迷
    E.
    (来学网)感染性休克
  2. 最可能与诊断无关的检查是( )
    A.
    (来学网)血气分析
    B.
    (来学网)血电解质测定
    C.
    (来学网)血糖
    D.
    (来学网)尿糖、尿酮
    E.
    (来学网)血培养
  3. 需立即采取的治疗措施是( )
    A.
    (来学网)静脉滴注5%碳酸氢钠
    B.
    (来学网)纠正电解质紊乱
    C.
    (来学网)补液并恢复皮下注射胰岛素
    D.
    (来学网)补液加有效的抗生素
    E.
    (来学网)补液同时静脉滴注胰岛素
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)1.患者有糖尿病史。2.出现酸中毒大呼吸和酮臭味 又称Kussmaul呼吸,表现为呼吸频率增快,呼吸深大,由酸中毒所致。3.治疗不及时如长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。导致出现B诊断。(2)1.尿液检查(1)尿糖:常强阳性,但严重肾功能减退时尿糖减少,甚至消失。(2)尿酮体:当肾功能正常时,尿酮体常呈强阳性,2.血糖:血糖增高,多数为16.65~27.76mmol/L(300~500mg),有时可达36.1~55.5mmol/L(600~1000mg)或以上,3.血气分析碱剩余增大,缓冲碱明显减低(小于45mmol/L=,SB及BB亦降低。4.电解质血钠:多数(67%)低于135mmol/L,少数正常,偶可升高至145mmol/L以上,故E选项错误。(3)补液同时小剂量胰岛素治疗:DKA发生的主要因素是胰岛素缺乏,因此治疗关键首要的是迅速补充胰岛素,来纠正此时的急性代谢紊乱所致高酮血症和酸中毒。故E正确。