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(来学网)
女性,25岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检:血压80/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率110次/分。
最可能的诊断是( )
A.
(来学网)
高渗性非酮症性糖尿病昏迷
B.
(来学网)
糖尿病酮症酸中毒
C.
(来学网)
糖尿病乳酸性酸中毒
D.
(来学网)
低血糖昏迷
E.
(来学网)
感染性休克
最可能与诊断无关的检查是( )
A.
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血气分析
B.
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血电解质测定
C.
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血糖
D.
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尿糖、尿酮
E.
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血培养
需立即采取的治疗措施是( )
A.
(来学网)
静脉滴注5%碳酸氢钠
B.
(来学网)
纠正电解质紊乱
C.
(来学网)
补液并恢复皮下注射胰岛素
D.
(来学网)
补液加有效的抗生素
E.
(来学网)
补液同时静脉滴注胰岛素
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)1.患者有糖尿病史。2.出现酸中毒大呼吸和酮臭味 又称Kussmaul呼吸,表现为呼吸频率增快,呼吸深大,由酸中毒所致。3.治疗不及时如长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。导致出现B诊断。(2)1.尿液检查(1)尿糖:常强阳性,但严重肾功能减退时尿糖减少,甚至消失。(2)尿酮体:当肾功能正常时,尿酮体常呈强阳性,2.血糖:血糖增高,多数为16.65~27.76mmol/L(300~500mg),有时可达36.1~55.5mmol/L(600~1000mg)或以上,3.血气分析碱剩余增大,缓冲碱明显减低(小于45mmol/L=,SB及BB亦降低。4.电解质血钠:多数(67%)低于135mmol/L,少数正常,偶可升高至145mmol/L以上,故E选项错误。(3)补液同时小剂量胰岛素治疗:DKA发生的主要因素是胰岛素缺乏,因此治疗关键首要的是迅速补充胰岛素,来纠正此时的急性代谢紊乱所致高酮血症和酸中毒。故E正确。
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