(来学网)女性,57岁,反复乏力、尿黄3年,多次检查发现肝功能不良,护肝治疗缓解后再发。有关节炎病史,曾有间断发热,未正规诊治。现体检提示肝脏右肋下2指。化验示肝功能ALT220U/L,AST172U/L,HBsAg(-),HCV-Ab(-),风湿全套ANA1:1000,免疫学检查IgG31g/L,IgM正常,补体C3、C4正常。
  1. 患者肝功能不良最可能的原因是( )
    A.
    (来学网)病毒性肝炎
    B.
    (来学网)药物性肝炎
    C.
    (来学网)自身免疫性肝炎
    D.
    (来学网)原发性胆汁性肝硬化
    E.
    (来学网)Wilson病
  2. 就诊断思路而言,首先要排除的诊断是( )
    A.
    (来学网)病毒性肝炎
    B.
    (来学网)药物性肝炎
    C.
    (来学网)自身免疫性肝炎
    D.
    (来学网)原发性胆汁性肝硬化
    E.
    (来学网)Wilson病
  3. 为了证实诊断,还需要进行的检查中哪项最有意义( )
    A.
    (来学网)常见病毒性肝炎血清标志物
    B.
    (来学网)抗肝肾微粒抗体和抗平滑肌抗体
    C.
    (来学网)血清铜蓝蛋白
    D.
    (来学网)肝脏B超
    E.
    (来学网)肝活检
  4. 对此患者,下列治疗方法哪个应为首选( )
    A.
    (来学网)静脉注射护肝药
    B.
    (来学网)停用以前用的护肝药物
    C.
    (来学网)口服熊去氧胆酸
    D.
    (来学网)糖皮质激素治疗
    E.
    (来学网)免疫抑制剂
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)B
(4)D
答案解析:
(1)大多数病人表现为慢性肝炎。患者合并其他自身免疫性疾病, 常见的有类风湿性关节炎,常表现为血清胆红素、血清转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶均有不同程度升高,故C正确。(2)1.急、慢性病毒性肝炎 也可发生高球蛋白血症和出现循环自身抗体, 但抗体滴度较低并且持续时间短暂, 检测血清病毒抗原、抗体对鉴别很有帮助。故A首先排除。2.诊断需除外肿瘤、结石、手术、外伤等继发原因,病变仅累及肝内小胆管时诊断需靠组织学检查,典型改变为纤维性胆管炎。(3)免疫学检查:自身抗体动态水平变化有助于评价病情、临床分型及指导治疗。这些抗体包括抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗肝肾微粒体抗体(LKM1)、抗1型肝细胞溶质抗原抗体(LCl)、抗可溶性肝抗原抗体(anti-SLA)/抗肝胰抗体(anti-LP)、抗去唾液酸糖蛋白受体抗体(ASGPR)、抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)。故B正确。(4)AIH治疗的主要目的是缓解症状,改善肝功能及病理组织异常,减慢向肝纤维化的进展。单独应用糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗,是目前AIH的标准治疗方案。故D正确。