(来学网)患者,男性,53岁,腹胀伴双下肢水肿1个月,加重1周。既往有乙肝病史20余年。体检:前胸见数枚蜘蛛痣,腹膨隆,肝右肋下5cm,质硬,脾左肋下3cm,双下肢明显凹陷性水肿。
  1. 最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)肝硬化并门静脉栓塞
    B.
    (来学网)布加综合征
    C.
    (来学网)原发性肝癌
    D.
    (来学网)慢性乙型肝炎
    E.
    (来学网)门脉高压症
  2. 患者突发心慌、冷汗和反应淡漠,无呕血、黑便和腹痛等不适,BP120/75mmHg,最可能的情况是( )
    A.
    (来学网)肝性脑病
    B.
    (来学网)颅内出血
    C.
    (来学网)肝癌并自发性低血糖
    D.
    (来学网)感染性休克
    E.
    (来学网)消化道出血
  3. 患者突发右上腹痛,随后全腹疼痛,体检:BP85/53mmHg,面色苍白,全腹压痛和反跳痛,可能的情况是( )
    A.
    (来学网)自发性细菌性腹膜炎
    B.
    (来学网)消化性溃疡穿孔
    C.
    (来学网)消化道大出血
    D.
    (来学网)肝癌结节破裂
    E.
    (来学网)结核性腹膜炎
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)临床病象主要是两个方面的病变:①肝硬化的表现,如腹水、侧支循环的发生,呕血及肢体的水肿等;②肿瘤本身所产生的症状,如体重减轻、周身乏力、肝区疼痛及肝脏肿大等。本病2方面均有涉及。故C诊断正确。(2)患者出现感神经兴奋症状如突发心慌、冷汗和反应淡漠,考虑合并自发性低血糖疾病。故C正确。(3)当肝癌破裂后,患者有剧烈腹痛、腹胀及出冷汗,严重时可发生休克。体检时可发现腹部有压痛、反跳痛和肌紧张,重者脉搏细速、血压低、腹部膨胀、有移动性浊音等。故考虑合并D。