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(来学网)
男性患者,24岁。3个月前出现间断右下腹痛,伴腹泻及发热。查体:腹部平软,右下腹可触及一包块,伴压痛,无反跳痛及肌紧张。
下列诊断可能性最小的是
A.
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肠结核
B.
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克罗恩病
C.
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慢性阑尾炎
D.
(来学网)
升结肠癌
E.
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肠易激综合征
为明确诊断,最应该进行的检查是
A.
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粪便细菌培养
B.
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PPD试验
C.
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胃肠钡餐检查
D.
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结肠镜检查
E.
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腹部平片检查
若胃肠钡餐检查提示回盲部钡影跳跃征,应考虑的疾病是
A.
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肠结核
B.
(来学网)
克罗恩病
C.
(来学网)
溃疡性结肠炎
D.
(来学网)
升结肠癌
E.
(来学网)
慢性阑尾炎
若胃肠钡餐检查提示回肠末段病变呈节段性分布,应考虑的疾病是
A.
(来学网)
肠结核
B.
(来学网)
克罗恩病
C.
(来学网)
溃疡性结肠炎
D.
(来学网)
升结肠癌
E.
(来学网)
慢性阑尾炎
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)A
(4)B
答案解析:
(1)1.克罗恩病 常有发热、贫血、虚弱等全身症状。X线钡剂造影或结肠镜检查即可鉴别,故B正确。2肠易激综合征.以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状,与本病不符,故可排除E,可能性小。3.本病因有腹痛、腹泻、腹块及进行性消瘦、苍白等表现,必须和肠结核加以鉴别。(2)用纤维结肠镜检查可察看升结肠,盲肠和回肠末段的病变,并可作活组织检查及照相等,对本病诊断有重要价值。病变部可见肠壁僵硬黏膜充血、水肿,触碰易出血,结节状或息肉样隆起,有时可见边缘不规则的潜行溃疡,黏膜活检可有结核结节及干酪样坏死或查到抗酸杆菌是确诊最有力的依据。故D正确。(3)X线钡餐造影包括双重对比或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意义。鉴于钡餐检查除可明确胃肠的器质性病变外,还可了解其功能性障碍,故应属首选。在溃疡型肠结核,病变的肠段多有激惹现象,钡剂进入该处排空很快,充盈不佳,病变上下两端肠曲钡剂充盈良好,称为X线钡影跳跃征象。故A正确.(4)结肠镜对结肠和末端回肠的Crohn病变有重要的诊断价值,溃疡之间由于黏膜下层炎症、水肿及纤维组织增生可呈现铺路卵石样改变。也可形成炎性息肉。肠腔狭窄较常见。病变呈节段性分布,病变肠段之间的黏膜正常。故B诊断正确。
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