(来学网)患者男,64岁。间断右上腹疼痛4个月。患者4个月前无明显诱因出现间断右上腹部绞痛,无恶心呕吐,无腹泻,无发热,数小时后腹痛自行缓解。发病以来食欲尚可,大小便正常,体重减轻3kg。查体:一般状态尚可,睑结膜苍白,浅表淋巴结无肿大,心肺查体未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,肝区无叩痛,全腹元压痛,右上腹可触及-鸡蛋大小的包块,质硬,表面光滑,无压痛,活动度好。
  1. 本例患者腹部包块考虑以下哪些疾病可能性大
    A.
    (来学网)肝癌
    B.
    (来学网)右肾癌
    C.
    (来学网)胃癌
    D.
    (来学网)结肠癌
    E.
    (来学网)胰头癌
    F.
    (来学网)胆囊癌
  2. 为明确诊断,首先需行哪些检查
    A.
    (来学网)胃镜
    B.
    (来学网)结肠镜
    C.
    (来学网)便细菌培养
    D.
    (来学网)腹部超声或CT
    E.
    (来学网)立位腹平片
    F.
    (来学网)腹部血管彩超
  3. 患者肠镜检查示:横结肠见一菜花状隆起,表面不平,有出血、糜烂,触之易出血,病理检查为结肠高分化腺癌。有哪些处理方法
    A.
    (来学网)外科手术切除
    B.
    (来学网)抗生素
    C.
    (来学网)化疗
    D.
    (来学网)放疗
    E.
    (来学网)内镜下切除
    F.
    (来学网)对症支持治疗
    G.
    (来学网)激光治疗
正确答案:
(1)CD
(2)AB
(3)ACF
答案解析:
(1)该患者为老年人,贫血,体重下降,右上腹触及质硬包块,首先应考虑恶性肿瘤。该例从肿块的位置和移动性看,横结肠癌及胃幽门部肿瘤可能性最大。胰头癌或胆囊癌常会出现黄疸等症状,肿物也没有移动性,肝癌及肾癌也无移动性,所以这些器官肿瘤的可能性不大。(2)患者考虑胃肠肿瘤可能大,首选需查胃镜、肠镜明确胃肠道情况。患者无腹泻、发热,考虑肠道感染可能小,不宜行便细菌培养。患者考虑胃肠肿瘤,腹部超声或CT、立位腹平片、腹部血管彩超均不能明确显示胃肠道情况。(3)结肠癌的唯一根治方法是癌肿的早期手术切除;结肠癌对放疗及化疗一般不很敏感,作为辅助疗法,术后化疗可减少肿瘤复发,放疗一般用于直肠癌;肠镜下治疗适于结肠腺瘤癌变和黏膜内的早期癌;对于晚期结肠癌形成肠梗阻,患者不能耐受手术者,可用激光打通肿瘤组织,作为-种姑息疗法,该患者并未出现肠梗阻症状,且一般状态尚可,故可行手术治疗。