(来学网)患者,男,9岁,反复多饮、多尿6年。曾就诊于当地某医院,查血糖正常,B超检查双肾结石,预排石治疗。近来出现乏力,就诊于我医院。
  1. 入院后患者应做哪些检查?()
    A.
    (来学网)血清电解质检查
    B.
    (来学网)自身免疫抗体检测
    C.
    (来学网)肾功能
    D.
    (来学网)三大常规
    E.
    (来学网)24h尿蛋白定量
    F.
    (来学网)肾小管功能检查
    G.
    (来学网)双肾B超
  2. 提示:生化检查肾功能正常,查体:身材(较同龄)矮小,骨骼发育尚正常,生化检查血尿素氮13.2mmol/L,血肌酐2.3mg/dl,血钾2.8mmol/L,血钙1.9mmol/L,血磷0.8mmol/L,血氯120mmol/L,二氧化碳结合力13.5mmol/L。尿常规pH6.4,尿糖阴性,比重1.020。双肾B超示多发结石。患者的诊断考虑为()。
    A.
    (来学网)慢性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)肾小管酸中毒(Ⅰ型)
    C.
    (来学网)肾小管酸中毒(Ⅱ型)
    D.
    (来学网)肾小管酸中毒(Ⅳ型)
    E.
    (来学网)双肾多发结石
    F.
    (来学网)慢性小管间质病变
    G.
    (来学网)范可尼氏综合征
  3. 为明确病因还应该进一步做哪些检查?()
    A.
    (来学网)计算阴离子间隙
    B.
    (来学网)尿HCO3-排泄分数
    C.
    (来学网)氯化铵负荷试验
    D.
    (来学网)硫酸钠试验
    E.
    (来学网)速尿试验
    F.
    (来学网)尿CO2/血CO2
    G.
    (来学网)尿可滴定酸测定
  4. 患者目前的治疗措施是()。
    A.
    (来学网)枸橼酸合剂
    B.
    (来学网)氯化钾
    C.
    (来学网)碳酸钙
    D.
    (来学网)葡萄糖酸钙
    E.
    (来学网)大剂量碳酸氢钠
    F.
    (来学网)维生素D
正确答案:
(1)ACDFG
(2)BE
(3)ABDEFG
(4)ACDF
答案解析:
(1)依题意得,患儿反复多饮、多尿6年,可能导致内环境紊乱,应查三大常规、血电解质;多尿可能为内分泌代谢障碍或肾脏疾病(肾小管浓缩异常),并为了解双肾结石,应查肾功能、肾小管功能、双肾B超。注意E项,尿蛋白与肾小球滤过膜功能相关。(2)患儿身材(较同龄)矮小,检查结果示高氯性代谢性酸中毒(血氯120mmol/L↑,二氧化碳结合力13.5mmol/L↓提示重度酸中毒),伴低钾血症(血钾2.8mmol/L),且尿pH仍大于5.5(pH6.4),低血钙、低血磷,诊断为远端肾小管酸中毒(Ⅰ型);双肾B超示多发结石,诊断为双肾多发结石。(3)患者存在明显代谢性酸中毒,禁忌行氯化铵负荷试验。(4)对于该患儿,主要针对低血钾、酸中毒、肾结石及骨病的治疗。A项,枸橼酸合剂可纠正酸中毒,且可用于补钾,并增加钙在尿液中的溶解度,从而预防肾结石及肾钙化。CDF三项,用于调节钙磷代谢紊乱。B项,对于低血钾,因患者伴有高血氯,口服补钾应使用枸橼酸钾。E项,推荐使用枸橼酸合剂(含枸橼酸、枸橼酸钾、枸橼酸钠)纠正酸中毒。