(来学网)患者女性,26岁。新婚,突发左侧腰痛5天,寒战、高热2天,查体:体温39.3℃,BP100/60mmHg,双肾区叩痛(+),左侧明显。尿常规白细胞50~60个/HP,红细胞10~15个/HP,可见白细胞管型,尿蛋白(+)。
  1. 目前该患者最可能的诊断为()。
    A.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)急性膀胱炎
    C.
    (来学网)输尿管结石
    D.
    (来学网)急性尿道炎
    E.
    (来学网)急性肾盂肾炎
    F.
    (来学网)尿路结石
  2. 为明确诊断,需进一步进行()。
    A.
    (来学网)泌尿系B超
    B.
    (来学网)中段尿培养
    C.
    (来学网)肾活检
    D.
    (来学网)血培养
    E.
    (来学网)IVP
    F.
    (来学网)膀胱镜检查
  3. 未明确药敏结果前,应针对何种细菌进行抗菌治疗()。
    A.
    (来学网)铜绿假单胞菌
    B.
    (来学网)肺炎链球菌
    C.
    (来学网)粪链球菌
    D.
    (来学网)肺炎克雷伯杆菌
    E.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
    F.
    (来学网)大肠杆菌
正确答案:
(1)E
(2)ABD
(3)F
答案解析:
(1)E项,由病例可知,患者青年女性,高热寒战,双肾区叩痛,尿常规所见符合尿路感染表现。上尿路感染通常表现为全身症状,符合急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎的诊断要点包括:①上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状,伴明显腰痛,输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染,常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。②出现下列情况提示上尿路感染:a.膀胱冲洗后尿培养阳性。b.尿沉渣镜检有白细胞管型,并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。c.尿NAG升高、尿β2-MG升高。d.尿渗透压降低。(2)ABD三项,患者主要考虑急性肾盂肾炎,为更好地后续治疗目前需尽早明确病原体及尿路有无梗阻,畸形等感染诱因,故需要完善影像学检查明确诊断,并完善病原学检查以明确病原菌,可行中段尿培养;患者寒战高热,需警惕病原体入血,可完善血培养。C项,肾活检主要用于各种类型肾小球肾炎的确诊及分型。E项,IVP主要用于泌尿系结石、肿瘤等疾病的诊治。F项,膀胱镜检查主要用于膀胱肿瘤、排尿障碍等疾病的早期诊断和治疗,泌尿系感染患者通常无需行此辅助检查。(3)F项,尿路感染最常见的原因是上行感染,最常见的病原菌是大肠埃希菌,占非复杂性尿路感染的75%~90%。院内感染、复杂性或复发性尿路感染、尿路器械检查后发生的感染,多为铜绿假单胞菌、肠球菌、变形杆菌、克雷伯菌所致。结合本题考虑首先根据大肠杆菌进行治疗。