(来学网)患者,男,65岁。因“多饮、多食伴体重下降”于5年前诊断为2型糖尿病,给予降糖药和胰岛素治疗,血糖控制尚好,一直未查尿常规。1周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿,尿中泡沫增多,诊断为“肾病综合征”,尿量逐渐减少,600~800ml/d,尿常规示Pr(+++),RBC1~3个/HP,UTP12g/d,Alb18g/L,双肾B超示双肾体积增大。
  1. 诊断需考虑哪些病()。
    A.
    (来学网)糖尿病肾病
    B.
    (来学网)糖尿病合并非糖尿病肾病
    C.
    (来学网)糖尿病肾病合并非糖尿病肾病
    D.
    (来学网)糖尿病肾病合并急性肾衰
    E.
    (来学网)糖尿病合并急性肾衰
  2. 如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消失,尿Pr(-),尿白蛋白排泄率为100μg/min,诊断为()。
    A.
    (来学网)糖尿病肾病
    B.
    (来学网)糖尿病合并原发性肾病综合征
    C.
    (来学网)糖尿病肾病合并原发性肾病综合征
    D.
    (来学网)糖尿病肾病合并急性肾衰
    E.
    (来学网)原发性肾病综合征合并急性肾衰
  3. 如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消失,尿Pr(-),尿白蛋白排泄率为10μg/min,诊断为()。
    A.
    (来学网)糖尿病肾病
    B.
    (来学网)糖尿病合并原发性肾病综合征
    C.
    (来学网)糖尿病肾病合并原发性肾病综合征
    D.
    (来学网)糖尿病肾病合并急性肾衰
    E.
    (来学网)原发性肾病综合征合并急性肾衰
正确答案:
(1)ABC
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)尿量减少并不代表肾功能减退,因此不考虑肾衰。(2)该患者激素治疗后,尿蛋白转阴,说明激素治疗有效,考虑患者有原发性肾病综合征(可能为微小病变型),因为糖尿病肾病激素是治疗无效的;但尿白蛋白排泄率为100μg/min,仍高于正常,考虑患者有早期糖尿病肾病。(3)该患者使用激素治疗后出现尿蛋白转阴,且尿白蛋白排泄率正常(<30μg/min),则考虑诊断为糖尿病合并原发性肾病综合征。