患者女，37岁，因车祸导致腹痛，右上臂畸形。体格检查发现患者面色苍白，血压80/50mmHg，心率110次/min，左中上腹压痛明显，肌紧张，腹腔穿刺有不凝血，右上臂中段成角畸形，叩痛明显，活动受限。-392-急诊医学（中级）

患者女，37岁，因车祸导致腹痛，右上臂畸形。体格检查发现患者面色苍白，血压80/50mmHg，心率110次/min，左中上腹压痛明显，肌紧张，腹腔穿刺有不凝血，右上臂中段成角畸形，叩痛明显，活动受限。

最可能的诊断是（）。
A.
(来学网)消化道穿孔，腹膜炎
B.
(来学网)右肱骨骨折
C.
(来学网)休克
D.
(来学网)多发伤，创伤性休克，脾破裂，右肱骨骨折
E.
(来学网)复合伤
确诊依据是（）。
A.
(来学网)腹部B超
B.
(来学网)心电图
C.
(来学网)胸部CT检查
D.
(来学网)右上臂X线检查
E.
(来学网)右上臂X线检查＋腹部B超
首先采用的抢救措施是（）。
A.
(来学网)复位骨折端，石膏固定
B.
(来学网)血管活性药物应用
C.
(来学网)立即剖腹，脾脏切除
D.
(来学网)积极抗休克＋脾切除
E.
(来学网)补液抗休克

正确答案：

(1)D
(2)E
(3)D

答案解析：

(1)通过患者低血压，腹腔穿刺有不凝血，证明有腹部脏器内出血，加上患者，左中上腹压痛，高度怀疑是脾破裂。通过患者右上臂中段成角畸形，证明有右肱骨骨折。由于患者至少有两处创伤，且一处危及生命，可以诊断为多发伤。综上所述，患者最可能的诊断为多发伤，创伤性休克，脾破裂和右肱骨骨折。(2)为了明确患者右肱骨骨折和脾破裂的诊断，需要进行右上臂X线检查和腹部B超。(3)由于患者脾破裂，且由于内出血低血压休克的表现，危及到生命。秉持着对危及生命的创伤优先处理的原则，应该积极的抗休克和进行脾切除进行止血

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