(来学网)患者车祸伤,来院时神志淡漠,贫血貌,四肢冷,双下肢皮肤花斑,呼吸23次/分,心率115次/分,血压70/60mmHg。
  1. 首先的处理是(  )。
    A.
    (来学网)输入5%葡萄糖
    B.
    (来学网)床旁血流动力学监测
    C.
    (来学网)输血浆
    D.
    (来学网)头、胸、腹CT
    E.
    (来学网)代血浆
  2. 经扩容处理后,血压回升至100/60mmHg,但仍少尿,行床旁血流动力学监测,示CVP 12mmHg,PAWP 15mmHg,CO 3.0L/(min·m2)。需下列处理,但不正确的是(  )。
    A.
    (来学网)加用多巴酚丁胺
    B.
    (来学网)快速输入代血浆
    C.
    (来学网)监测下行CRRT
    D.
    (来学网)病因治疗
    E.
    (来学网)心脏超声检查
  3. 下列指标中哪项与进行性出血最有关?(  )
    A.
    (来学网)CVP
    B.
    (来学网)PAWP
    C.
    (来学网)碱缺失
    D.
    (来学网)血乳酸
    E.
    (来学网)SVO2
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)患者车祸后出现神志模糊,贫血貌,四肢冷,双下肢皮肤花斑,休克,考虑车祸导致如创伤性大出血、内脏破裂出血等,诊断失血性休克,应补液、升压等维持循环稳定。A项,液体复苏治疗时可以选择晶体溶液(如生理盐水和等张平衡盐溶液)和胶体溶液(如白蛋白和人工胶体)。由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙,不推荐用于液体复苏治疗。B项,床旁血流动力学监测需放置中心静脉导管等操作,患者休克,应先补液、升压等维持循环稳定再进行。D项,患者循环不稳定,外出做CT检查风险高,应先补液、升压等维持循环稳定,再根据病情抉择。C项,有很多不同的胶体液可供选择,包括白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐和血浆。但血浆有传播血源性疾病的潜在风险,且需验血型配血浆等耗时步骤,不如代血浆快捷安全。(2)临床上使用中心静脉压(CVP)和肺动脉嵌顿压(PAWP)来反映患者的前负荷。患者CVP已达12mmHg(正常值5~10cmH2O),PAWP 15mmHg(正常值6~12mmHg)提示容量复苏足够。但血压仍低,且少尿提示灌注不足,要考虑心功能的问题,不能再输代血浆,以免发生肺水肿。(3)碱缺失(BD)已被证实是一个判断休克的敏感指标,反映休克的严重程度、机体供氧状况的改变和复苏的程度。BD能精确地反映血容量缺乏的严重状态以及低血容量性休克所致的代谢紊乱的程度。