患者女性，67岁，原有糖尿病病史，因腹痛、腹泻伴发热3天入院，血压75/50mmHg，四肢湿冷，心率110次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底有湿啰音，中上腹有压痛。-359-重症医学（中级）

患者女性，67岁，原有糖尿病病史，因腹痛、腹泻伴发热3天入院，血压75/50mmHg，四肢湿冷，心率110次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底有湿啰音，中上腹有压痛。

入院时患者动脉血气分析示BE为－8mmol/L，其碱缺失程度为（　　）。
A.
(来学网)轻度
B.
(来学网)中度
C.
(来学网)重度
D.
(来学网)危重度
E.
(来学网)不能根据单一BE值分度，应结合乳酸等指标
患者入住ICU后予以置入光导纤维肺动脉导管直接测定SvO2，可能影响测定结果准确性的因素有（　　）。
A.
(来学网)导管位置不当
B.
(来学网)导管尖血块形成
C.
(来学网)异常血红蛋白增多
D.
(来学网)血液过度稀释
E.
(来学网)以上均有可能
患者入院时测血乳酸为5mmol/L，经补液升压治疗2天后，患者血压回升，四肢回暖，尿量每小时60ml，肝功能在正常范围，此时测血乳酸为10mmol/L，较前升高，其原因最有可能是（　　）。
A.
(来学网)休克加重
B.
(来学网)血压回升但组织灌注仍差
C.
(来学网)“洗出现象”
D.
(来学网)实验室检查误差
E.
(来学网)出现乳酸酸中毒并发症

正确答案：

(1)B
(2)E
(3)C

答案解析：

(1)BE负值加大，称碱缺失，表示代谢性酸中毒。结果与解读分为：轻度（－5～－2mmol/L）、中度（－15～－5mmol/L）、重度（＜－15mmol/L）。患者BE为－8mmol/L，在－15～－5mmol/L之间，为中度。(2)临床上，有下列因素可影响SvO2的准确性：①导管的位置不当，如导管尖端触及血管壁；②导管受损或尖端被蛋白沉积或血块形成；③异常血红蛋白增多；④血液过度稀释；⑤SvO2过低等；⑥血气分析SvO2由PvO2推算，故受pH、PvO2等因素影响。为排除上述因素的干扰，临床上评定SvO2数值时，必须结合临床实际情况。(3)在严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现血乳酸水平正常，一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种现象称为“洗出现象”。患者休克纠正，即循环改善后，血乳酸水平由5mmol/L增至10mmol/L，考虑“洗出现象”。

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