(来学网)患者男性,25岁,在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院,在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征,胸部X线示右肺大片浸润影,血气分析示pH7.36,PaO2,64mmHg,PaCO2,35mmHg。
  1. 为取得病原菌,下列哪项不正确?(  )
    A.
    (来学网)清晨用清水漱口
    B.
    (来学网)清晨用药前留取
    C.
    (来学网)痰液在1小时内送检
    D.
    (来学网)咳痰困难者可雾化蒸气吸入诱导排痰
    E.
    (来学网)若做结核分枝杆菌培养,可留12~24小时痰
  2. 为明确诊断,下列检查有意义的是(  )。
    A.
    (来学网)血培养
    B.
    (来学网)痰培养+药敏试验
    C.
    (来学网)痰涂片
    D.
    (来学网)胸部CT
    E.
    (来学网)纤维支气管镜检查
  3. 如经验性抗菌治疗无效,则下列措施中应首选(  )。
    A.
    (来学网)确定病原体,根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流
    B.
    (来学网)改用碳青霉烯类抗生素
    C.
    (来学网)加用抗真菌治疗
    D.
    (来学网)呼吸道局部应用抗生素
    E.
    (来学网)加用万古霉素
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
答案解析:
(1)患者发热、咳嗽、咳痰。查体见右下肺实变体征,胸部X线示右肺大片浸润影,血气分析示PaO2偏低,考虑诊断肺部感染。咳痰标本采集:①要求患者在清晨用药前留取;②留取前刷牙,用清水漱口3次,以除去口腔内杂菌,之后用力咳出;③咳痰较困难者可用3%~5%氯化钠溶液雾化蒸汽吸人以诱导痰;④对需采集痰标本作结核杆菌培养,可留取12~24小时痰液,经漂浮浓集后检查;⑤若作细菌或真菌培养,痰液必须盛于无菌容器内送检。C项,痰标本采集后应立即送检,争取在20分钟内送到细菌实验室。(2)患者疑有呼吸道感染,需要获取呼吸道病原学资料。(3)细菌等感染性疾病初步临床诊断明确后,应根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的致病菌,并结合当地细菌耐药状况给予抗菌药物经验性治疗,用药前先采集相应标本分离病原并进行细菌药敏试验。获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方案和选择敏感抗菌药物,或经充分试用后(急性感染一般为3天),如未见效再换用其他药物。