(来学网)患者,男,55岁。全身乏力、腹胀半年余,左上腹隐痛,间断性皮肤少许瘀点。近1个月来症状加重。腹部彩超提示:脾大,肋下8cm,肝脏不大,门静脉、脾静脉不宽。
  1. 不能导致脾肿大的疾病是()。
    A.
    (来学网)肝硬化
    B.
    (来学网)慢性左心衰竭
    C.
    (来学网)传染性单核细胞增多症
    D.
    (来学网)白血病
    E.
    (来学网)急性血吸虫病
    F.
    (来学网)垂体功能低下
    G.
    (来学网)恶性淋巴瘤
    H.
    (来学网)真性红细胞增多症
  2. 超声声像图表现不能提示脾肿大的是()。
    A.
    (来学网)肋缘下显示脾脏声像图
    B.
    (来学网)脾脏前缘超出锁骨中线
    C.
    (来学网)脾脏厚度超过4cm
    D.
    (来学网)脾脏长度超过12cm
    E.
    (来学网)仰卧位时,脾脏前缘贴近前腹壁,上极接近或越过脊柱
    F.
    (来学网)脾脏的长径与厚径相乘约20cm2
  3. 中度脾肿大时,超声图像可见()。
    A.
    (来学网)脾静脉增宽
    B.
    (来学网)彩色多普勒超声检查可见脾内血流减少
    C.
    (来学网)平静吸气和呼气时,肋缘下均可探及脾脏
    D.
    (来学网)脾脏上下极变圆钝
    E.
    (来学网)深吸气时脾脏下缘位于肋缘下2~3cm
    F.
    (来学网)门静脉血流速度增快
正确答案:
(1)BF
(2)F
(3)ACD
答案解析:
(1)脾大的原因有:①急性感染,见于病毒感染(C项)、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染(E项);②慢性感染,见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病等;③淤血,见于肝硬化(A项)、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、特发性非硬化性门脉高压症等;④血液病,见于各种类型的急、慢性白血病(D项)、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤(G项)、恶性组织细胞病,特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症(H项)、多发性骨髓瘤、脾功能亢进症等;⑤结缔组织病,如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等;⑥脾肿瘤与脾囊肿。因此答案选BF。(2)有以下异常声像图之一者,可考虑脾大。①脾门部厚径成人>4cm,左肋缘下能容易地探及脾脏边缘。②最大长径>11cm。③面积测量:最大长径×脾门厚径≥40cm2。④正常脾脏在肋缘下不能探及,当在肋缘下显示脾脏声像图时,除脾下垂外,应提示为脾肿大。在无脾下垂的情况下,脾下极超过肋下,或脾上极达到腹主动脉前缘。⑤仰卧位时脾容易显示,而且能清楚显示2个以上切迹。脾脏前缘贴近前腹壁,脾上极接近或越过脊柱左侧缘。脾脏前缘超出锁骨中线。因此答案选F。(3)中度大:声像图脾明显增大,但下极不超过脐水平线。脾失去正常形态、轮廓,各径线测值明显增大。在仰卧位平静吸气或呼气时肋缘下均可探及脾,深吸气时,脾下极在肋缘下>3cm至脐平面。脾前缘切迹较浅而模糊,脾上下极变圆钝。彩色多普勒显示脾静脉常增粗,脾内血流也略增多。因此答案选ACD。