(来学网)患者男性,58岁,胆囊炎胆石症手术后3天,高热持续不退,咳嗽、咳黄脓痰,伴右侧胸痛。胸部X线示右下肺大片实变伴不规则透亮区。
  1. 该病例为医院内获得性肺炎,其最可能的病原体是()。
    A.
    (来学网)厌氧菌
    B.
    (来学网)革兰阴性杆菌
    C.
    (来学网)肺炎链球菌
    D.
    (来学网)化脓性链球菌
    E.
    (来学网)表皮葡萄球菌
  2. 为获得可靠的病原学诊断,最理想的标本来源是()。
    A.
    (来学网)咳痰标本
    B.
    (来学网)咽拭子
    C.
    (来学网)经纤维支气管镜吸引标本
    D.
    (来学网)经气管吸引标本
    E.
    (来学网)经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本
  3. 在获得病原学诊断之前,其经验性抗菌治疗应选择()。
    A.
    (来学网)大剂量青霉素
    B.
    (来学网)林可霉素加阿米卡星加甲硝唑
    C.
    (来学网)第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素
    D.
    (来学网)喹诺酮类
    E.
    (来学网)第二代头孢菌素
  4. 如果患者痰多、咳嗽无力,低氧血症进行性加重并出现二氧化碳潴留,其治疗措施应采取()。
    A.
    (来学网)气管插管,改善引流和辅助通气
    B.
    (来学网)经纤维支气管镜吸痰
    C.
    (来学网)体位引流
    D.
    (来学网)雾化吸入改善呼吸道湿化,以利排痰
    E.
    (来学网)高频通气
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)C
(4)A
答案解析:
(1)医院获得性细菌性肺炎常为多种致病菌所致,革兰阴性杆菌是主要的致病菌,占医院获得性肺炎的55%~85%,其中以铜绿假单胞菌最为常见,其次是不动杆菌和肠杆菌属。(2)AB两项,对于医院获得性肺炎(尤其是呼吸机相关性肺炎)的诊断准确性极差。CD两项,敏感性较高而特异性很低。E项,经过纤维支气管镜可以得到肺泡支气管灌洗液(BALF)或保护性毛刷(PSB),BALF和PSB的定量培养是区分定植与感染的金标准。(3)在获得病原学诊断之前,给予经验性抗菌治疗,医院获得性细菌性肺炎常为多种致病菌所致,革兰阴性杆菌是主要的致病菌,其中以铜绿假单胞菌最为常见,可选择第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。(4)有创通气指征为:①严重呼吸困难,出现胸腹矛盾呼吸;②严重的呼吸性酸中毒(pH<7.25);③PaCO2>60mmHg;④呼吸频率>35次/分;⑤呼吸抑制;⑥意识障碍等。患者痰多、咳嗽无力,低氧血症进行性加重并出现二氧化碳潴留,具有有创通气指征。