(来学网)患者男性,38岁。呕血2次,柏油样便1次,伴出汗、心悸来急诊。查体:血压75/34mmHg,面色苍白,心率120次/分,腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未触及,脾肋下3cm,下肢轻度浮肿,大便隐血(++++)。
  1. 本例患者最可能的诊断是什么?()
    A.
    (来学网)胃溃疡合并出血
    B.
    (来学网)食管胃底静脉曲张破裂出血
    C.
    (来学网)十二指肠溃疡出血
    D.
    (来学网)肝硬化失代偿期
    E.
    (来学网)脾功能亢进
    F.
    (来学网)感染性休克
    G.
    (来学网)失血性休克
  2. 下列哪些是判断活动性出血的指标?()
    A.
    (来学网)血压进行性下降
    B.
    (来学网)肠鸣音活跃
    C.
    (来学网)尿素氮增高
    D.
    (来学网)血红蛋白持续下降
    E.
    (来学网)尿量进行性减少
  3. 此时应采取哪些紧急处理?()
    A.
    (来学网)急诊行门体分流术
    B.
    (来学网)三腔二囊管压迫止血
    C.
    (来学网)输血、补液
    D.
    (来学网)静脉滴注生长抑素
    E.
    (来学网)高蛋白饮食
    F.
    (来学网)质子泵抑制剂
  4. 提示:经治疗后出血停止,血压正常,但近日来腹胀尿少,伴恶心、呕吐,尿量350ml/日。查乙肝标志物阳性。尿蛋白(+++)。考虑哪些疾病?()
    A.
    (来学网)乙肝肝硬化(失代偿期)
    B.
    (来学网)酒精性肝硬化(失代偿期)
    C.
    (来学网)肝肾综合征
    D.
    (来学网)乙肝相关性肾炎
    E.
    (来学网)多囊肾
  5. 下列哪些不符合肝肾综合征的诊断?()
    A.
    (来学网)氮质血症
    B.
    (来学网)尿少
    C.
    (来学网)高血钾
    D.
    (来学网)稀释性低血钠
    E.
    (来学网)高尿钠
  6. 下列关于肝肾综合征的治疗哪些是正确的?()
    A.
    (来学网)多巴胺
    B.
    (来学网)右旋糖酐
    C.
    (来学网)大量利尿剂
    D.
    (来学网)特利加压素
    E.
    (来学网)浓缩腹水回输
  7. 提示:患者出现淡漠少言,反应迟钝,扑翼样震颤可疑阳性。诊断考虑哪些疾病?()
    A.
    (来学网)乙型脑炎
    B.
    (来学网)肝性脑病
    C.
    (来学网)中毒
    D.
    (来学网)尿毒症
    E.
    (来学网)败血症
正确答案:
(1)BDEG
(2)ADE
(3)BCD
(4)ACD
(5)E
(6)ABDE
(7)B
答案解析:
(1)患者呕血2次,柏油样便1次,伴出汗、心悸。查体:血压75/34mmHg,面色苍白,心率120次/分,腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未触及,脾肋下3cm,下肢轻度浮肿,大便隐血(++++)。考虑诊断肝硬化失代偿期,食管胃底静脉曲张破裂出血,失血性休克,脾功能亢进。(2)下列现象提示有活动性出血或再出血:①反复呕血,色转鲜红或频繁黑便,便质稀薄,伴肠鸣音亢进。②胃管内抽出较多新鲜血。③周围循环衰竭的表现:经积极容量复苏仍未见明显改善或一度好转又很快恶化。④在补液量和排尿量充分的情况下,原无肾脏疾患患者的尿素氮持续升高或再次升高。⑤血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续升高。AE两项,属于循环衰竭表现,经复苏血压和尿量进行性下降为活动性出血导致循环灌注不足的表现。(3)肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗主要是禁食、抑酸、降门脉压力、保肝、抗感染、止血、输血、维持循环稳定等治疗。A项,患者循环稳定后再考虑手术治疗。E项,消化道出血应禁食。(4)A项,患者肝硬化失代偿期,查乙肝标志物阳性。CD两项,患者乙肝肝硬化(失代偿期),尿蛋白(+++),考虑肝肾综合征,乙肝相关性肾炎。(5)肝肾综合征临床以少尿、无尿、肾小球滤过率下降、稀释性低钠血症、低尿钠等为主要临床症状。(6)C项,对肝肾综合征患者,利尿药的使用应严格控制。过度利尿导致血管内容量减少,引起肾血流量的急剧减少,发生肾损害。(7)肝性脑病是由于肝功能严重减退导致毒性代谢产物在血循环内堆积引起意识障碍、智能改变和神经肌肉功能损害的一组临床综合征。根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变,将肝性脑病分为四期。各期特点如下:一期(前驱期)主要表现为轻度性格改变,举止反常。一般无扑翼样震颤,脑电图检查无明显异常。二期(昏迷前期)主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高,脑电图检查出现异常慢波。三期(昏睡期)主要表现为昏睡但可唤醒,语无伦次,有幻觉,常有扑翼样震颤、腱反射亢进,推体束征常阳性,脑电图有明显的慢波。四期(昏迷期)主要表现为昏迷,不能唤醒。一般无扑翼样震颤反射消失。脑电图出现δ波。
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