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(来学网)
患者女,46岁。主因反复间断出现意识障碍6个月,呼之不应2h入院。既往有高血压史。体格检查:BP140/95mHg,身高156cm,体重65kg。昏迷,刺激无反应,颈软,四肢无自主活动。
为明确诊断,应紧急检查的项目包括()。
A.
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头颅CT
B.
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血糖
C.
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血液电解质
D.
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脑电图
E.
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腹部B超
F.
(来学网)
心电图
提示:患者发病多在凌晨,意识障碍可自行缓解。发病以来,食量增多伴体重增加,双瞳孔等大正圆。头颅CT检查未发现异常。急诊应尽快做的处理包括()。
A.
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吸氧
B.
(来学网)
静脉注射葡萄糖溶液
C.
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中枢神经兴奋药
D.
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鼻饲降压药
E.
(来学网)
气管内插管
F.
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二氨嗪
提示:有时出现癫痫样抽搐。心电图显示,窦性心动过速;腹部B超未见异常;血糖2.8mmol/L。考虑的诊断是()。
A.
(来学网)
癔症
B.
(来学网)
短暂性脑缺血发作
C.
(来学网)
低血糖昏迷
D.
(来学网)
脑梗死
E.
(来学网)
癫痫
F.
(来学网)
脑肿瘤
正确答案:
(1)ABEF
(2)AB
(3)C
答案解析:
(1)根据题意患者为不明原因昏迷。A项,头颅CT可判断患者是否存在颅脑器质性改变。B项,血糖检测用于判断患者是否为低血糖昏迷。E项,腹部B超可以判断患者是否存在肝脏病变,严重肝功能代偿不全可以引起肝性脑病,表现为昏迷症状。项,心电图用于判断是否存在恶性心律失常,室速、室颤可以引起心源性昏厥,是由心输出量突然减沙,导致急性脑缺血。因此答案选ABEF。(2)A项,吸氧可以帮助昏迷患者维持正常的血氧浓度,防止脑组织缺氧导致进一步加重昏迷症状。B项,患者发病以来食量增加,与糖尿病症状相符。发病多在凌晨血糖较低时,意识障碍可以自行缓解,并且头颅CT未发现异常,考虑低血糖昏迷可能性较大。因此答案选AB。(3)患者发病以来食量增加,与糖尿病症状相符。发病多在凌晨血糖较低时,意识障碍可以自行缓解,并且头颅CT未发现异常,怀疑低血糖昏迷时应立刻抽血糖,血糖<2.8mmol/L即可诊断。因此答案选C。
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