(来学网)患者女,46岁。主因反复间断出现意识障碍6个月,呼之不应2h入院。既往有高血压史。体格检查:BP140/95mHg,身高156cm,体重65kg。昏迷,刺激无反应,颈软,四肢无自主活动。
  1. 为明确诊断,应紧急检查的项目包括()。
    A.
    (来学网)头颅CT
    B.
    (来学网)血糖
    C.
    (来学网)血液电解质
    D.
    (来学网)脑电图
    E.
    (来学网)腹部B超
    F.
    (来学网)心电图
  2. 提示:患者发病多在凌晨,意识障碍可自行缓解。发病以来,食量增多伴体重增加,双瞳孔等大正圆。头颅CT检查未发现异常。急诊应尽快做的处理包括()。
    A.
    (来学网)吸氧
    B.
    (来学网)静脉注射葡萄糖溶液
    C.
    (来学网)中枢神经兴奋药
    D.
    (来学网)鼻饲降压药
    E.
    (来学网)气管内插管
    F.
    (来学网)二氨嗪
  3. 提示:有时出现癫痫样抽搐。心电图显示,窦性心动过速;腹部B超未见异常;血糖2.8mmol/L。考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)癔症
    B.
    (来学网)短暂性脑缺血发作
    C.
    (来学网)低血糖昏迷
    D.
    (来学网)脑梗死
    E.
    (来学网)癫痫
    F.
    (来学网)脑肿瘤
正确答案:
(1)ABEF
(2)AB
(3)C
答案解析:
(1)根据题意患者为不明原因昏迷。A项,头颅CT可判断患者是否存在颅脑器质性改变。B项,血糖检测用于判断患者是否为低血糖昏迷。E项,腹部B超可以判断患者是否存在肝脏病变,严重肝功能代偿不全可以引起肝性脑病,表现为昏迷症状。项,心电图用于判断是否存在恶性心律失常,室速、室颤可以引起心源性昏厥,是由心输出量突然减沙,导致急性脑缺血。因此答案选ABEF。(2)A项,吸氧可以帮助昏迷患者维持正常的血氧浓度,防止脑组织缺氧导致进一步加重昏迷症状。B项,患者发病以来食量增加,与糖尿病症状相符。发病多在凌晨血糖较低时,意识障碍可以自行缓解,并且头颅CT未发现异常,考虑低血糖昏迷可能性较大。因此答案选AB。(3)患者发病以来食量增加,与糖尿病症状相符。发病多在凌晨血糖较低时,意识障碍可以自行缓解,并且头颅CT未发现异常,怀疑低血糖昏迷时应立刻抽血糖,血糖<2.8mmol/L即可诊断。因此答案选C。
专业实践能力