(来学网)患者女,52岁。主因口服氟乙酰胺2h来诊。既往体健。查体:BP130/70mmHg,间断抽搐,双侧瞳孔缩小,对光反射灵敏。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。腹软,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿。毒物鉴定示:氟乙酰胺中毒。
  1. 氟乙酰胺的中毒机制为()。
    A.
    (来学网)干扰神经系统的细胞代谢功能
    B.
    (来学网)抑制三羧酸循环
    C.
    (来学网)酮酸代谢增强
    D.
    (来学网)氟灭鼠剂直接作用于心肌,引起心肌损伤
    E.
    (来学网)抑制细胞色素氧化酶
    F.
    (来学网)抑制胆碱酯酶
  2. 氟乙酰胺中毒的特效解毒药为()。
    A.
    (来学网)乙酰胺(解氟灵)
    B.
    (来学网)维生素K
    C.
    (来学网)亚硝酸异戊酯
    D.
    (来学网)二巯基丙磺酸钠
    E.
    (来学网)维生素B6
    F.
    (来学网)甘油乙酸酯
  3. 结合该病例,灭鼠剂中毒的治疗措施为()。
    A.
    (来学网)口服中毒者常规催吐、洗胃、导泻
    B.
    (来学网)灭鼠剂种类不明时宜用温清水彻底洗胃
    C.
    (来学网)氟乙酰胺中毒者可用0.15%石灰水洗胃
    D.
    (来学网)氟乙酰胺中毒者可用1:5000高锰酸钾洗胃
    E.
    (来学网)重者可行血液透析等治疗
    F.
    (来学网)有机磷类灭鼠药中毒可应用氨茶碱和吗啡
正确答案:
(1)ABD
(2)A
(3)ABCDE
答案解析:
(1)氟乙酰胺属于有机氟类杀鼠剂。氟乙酰胺(包括氟乙酸盐)主要作用于中枢神经系统和心脏,痉挛性抽搐和心律紊乱是死亡的主要原因。摄入大量氟后,氟与一些阳离子,如Ca2+、Mg2+、Mn2+等形成不易溶解的氟化物。A项,间接干扰某些需要Ca2+,Mg2+激活酶系统的活性,例如细胞色素氧化酶,从而影响正常的细胞代谢功能。BD两项,氟还可抑制脱氢辅酶I、Ⅱ系统,使三羧酸循环中断。氟可增加肌纤维膜的通透性,使血液中肌酸磷酸酶(CPK)增高,后者能敏感地反应肌营养不良程度。肌纤维直径可变小,发生肌萎缩,肌肉也可发生灶性坏死,造成心肌损伤。因此答案选ABD。(2)乙酰胺(解氟灵)为氟乙酰胺(一种有机氟杀虫农药)中毒的解毒剂,具有延长中毒潜伏期、减轻发病症状或制止发病的作用。其解毒机制可能是由于本品的化学结构和氟乙酰胺相似,故能竞夺某些酶(如酰胺酶)使不产生氟乙酸,从而消除氟乙酸对机体三羧循环的毒性作用。因此答案选A。(3)灭鼠剂中毒急救主要是及时清理现场和离开污染环境,尽快进行催吐、洗胃、导泻、减少有毒物质的吸收,严重者需血液透析减少循环中毒素的含量。此外,由于不同的灭鼠剂,对于不同的溶液反应性不同,因此在灭鼠剂种类不明时,宜用清水洗胃。氟乙酰胺中毒的治疗措施:①迅速洗胃,越早越好;②1:5000高锰酸钾溶液或0.15%石灰水洗胃,使其氧化或者转化为不易溶解的氟乙酰(酸)钙而减低毒性;③活性炭;④支持疗法:保护心肌、纠正心律失常等,昏迷患者考虑高压氧疗法;⑤特效疗法:乙酰胺(解氟灵)2.5~5.0g肌内注射,每天3次,疗程5~7日。F项,在有机磷灭鼠药中毒应首先使用阿托品或解磷定,而吗啡、氨茶碱、均可使中毒症状加重,应禁用。因此答案选ABCDE。
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