(来学网)患者男,38岁。主因高温下重体力劳动后高热、意识丧失2h就诊。1h前突然出现抽搐,排尿失禁,浓茶色尿。追问病史前日曾经饮白酒100ml,当时无不适。既往史无特殊。体格检查:T41℃,P138次/min,R30次min,BP70/30mmHg。口唇干瘪,颈静脉塌陷。
  1. 为指导治疗应立即进行的检查项目包括()。
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)肌酸激酶
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)肺功能检查
    E.
    (来学网)血生化
    F.
    (来学网)动脉血气分析
  2. 提示:入院3d后查肌酸激酶12000mmol/L,血肌酐680μmol/L。检验结果提示该患者出现()。
    A.
    (来学网)休克
    B.
    (来学网)心肌炎
    C.
    (来学网)横纹肌溶解
    D.
    (来学网)脑炎
    E.
    (来学网)乙醇中毒
    F.
    (来学网)迟发型过敏性休克
  3. 提示:患者血氧饱和度下降至70%。需要立即进行的治疗包括()。
    A.
    (来学网)液体复苏
    B.
    (来学网)气管插管
    C.
    (来学网)镇静
    D.
    (来学网)营养心肌
    E.
    (来学网)抗感染
    F.
    (来学网)保肝治疗
  4. 该患者的诊断最可能是()。
    A.
    (来学网)劳力性热射病
    B.
    (来学网)非劳力性热射病
    C.
    (来学网)热衰竭
    D.
    (来学网)热水肿
    E.
    (来学网)热晕厥
    F.
    (来学网)热烫伤
正确答案:
(1)ABCEF
(2)AC
(3)AB
(4)A
答案解析:
(1)患者高温下重体力劳动后高热、意识丧失,考虑诊断劳力性日射病,应完善心电图、肌酸激酶、血常规、血生化、动脉血气分析等检查。D项,肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一,主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小,对于早期检出肺、气道病变,评估疾病的病情严重程度及预后,评定药物或其他治疗方法的疗效,鉴别呼吸困难的原因,诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重患者的监护等方面有重要的临床价值。(2)A项,患者BP70/30mmHg,存在休克。C项,横纹肌溶解综合征的是指横纹肌细胞被破坏后,细胞内物质释放到细胞外液和血液循环中,进而引起的临床综合征。典型症状为肌痛、肌无力、茶色尿,严重者可导致急性肾损伤。患者肌酸激酶12000mmol/L,血肌酐680μmol/L,符合横纹肌溶解表现。(3)A项,患者休克应给予液体复苏。B项,患者血氧饱和度下降至70%,为气管插管指征。(4)日射病又称热射病,分为两类:①非劳力性日射病:多发生在老年、体弱、有慢性疾病患者。②劳力性日射病:发生在平素身体健康而运动量大的士兵或运动员等,在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时,内源性产热过多。最后均使中心体温骤升,导致中枢系统和循环功能障碍。患者高温下重体力劳动后高热、意识丧失,考虑诊断劳力性日射病。
专业实践能力