(来学网)女,39岁。主诉突发剧烈头痛半个月,伴意识障碍,右侧肢体活动减少1周。入院半个月前患者与家人聊天时突感剧烈头痛,呈持续胀痛,不能忍受,急到私人诊所,测血压为200/100mmHg。半小时后出现意识丧失,肢体强直抽搐,口吐白沫,持续约10分钟自行缓解。急送当地医院行头颅CT检查示颅内出血,腰穿检查示血性脑脊液(具体不详),给予药物治疗,头痛缓解。1周后患者出现昏睡,表情淡漠,不能言语,同时出现右侧肢体活动减少。入院查体:呈昏睡状态,颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力Ⅱ级,右侧巴氏征(+)。
  1. 提示:发病当天头颅CT提示广泛蛛网膜下腔出血。初步诊断考虑有哪些可能()。
    A.
    (来学网)高血压脑出血
    B.
    (来学网)自发性蛛网膜下腔出血
    C.
    (来学网)脑动静脉畸形
    D.
    (来学网)颅内动脉瘤
    E.
    (来学网)海绵状血管瘤
    F.
    (来学网)垂体瘤卒中
  2. 本病确诊的金标准是()。
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)MRI
    C.
    (来学网)DSA
    D.
    (来学网)TCD
    E.
    (来学网)CTA
    F.
    (来学网)MRA
  3. 提示:DSA检查结果提示前交通动脉瘤。此患者按Hunt-Hess分级属于下列哪一级()。
    A.
    (来学网)Ⅰ级
    B.
    (来学网)Ⅱ级
    C.
    (来学网)Ⅲ级
    D.
    (来学网)Ⅳ级
    E.
    (来学网)Ⅴ级
    F.
    (来学网)0级
  4. 根据患者情况,应采取的外科治疗方法是()。
    A.
    (来学网)3H治疗
    B.
    (来学网)显微手术动脉瘤夹闭术
    C.
    (来学网)显微手术动脉瘤孤立术
    D.
    (来学网)钙离子拮抗剂
    E.
    (来学网)微弹簧圈栓塞术
    F.
    (来学网)球囊栓塞术
  5. 前交通动脉瘤与周围哪些动脉关系密切?()
    A.
    (来学网)眶额动脉
    B.
    (来学网)Heubner回返动脉
    C.
    (来学网)额极动脉
    D.
    (来学网)大脑前动脉A1段
    E.
    (来学网)大脑前动脉A2段
    F.
    (来学网)前交通动脉
  6. 提示:此患者成功行显微手术动脉瘤夹闭术术后应采取下列哪些治疗措施?()
    A.
    (来学网)升高血压
    B.
    (来学网)扩容治疗
    C.
    (来学网)扩血管治疗
    D.
    (来学网)抗凝治疗
    E.
    (来学网)血液稀释治疗
    F.
    (来学网)脑脊液置换治疗
  7. 脑Willis环由下列哪些动脉组成?()
    A.
    (来学网)大脑后动脉
    B.
    (来学网)大脑中动脉
    C.
    (来学网)颈内动脉
    D.
    (来学网)后交通动脉
    E.
    (来学网)大脑前动脉
    F.
    (来学网)前交通动脉
正确答案:
(1)ABCD
(2)C
(3)C
(4)BE
(5)ABCDEF
(6)ABCE
(7)ACDEF
答案解析:
(1)患者突发剧烈头痛,考虑脑出血可能性较大,头颅CT提示广泛蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血常见原因主要有动脉瘤破裂、自发性蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、高血压脑出血。因此答案选ABCD。(2)诊断脑血管疾病的金标准为DSA。通过DSA可明确责任血管以便指导下一步治疗。因此答案选C。(3)Ⅰ级无症状或轻微头痛及轻度颈强直;Ⅱ级中-重度头痛颈强直,除有颅神经麻痹外,无其他神经功能缺失;Ⅲ级倦睡,意识模糊,或轻微的灶性神经功能缺失;Ⅳ级木僵,中或重度偏侧不全麻痹,可能有早期的去脑强直及植物神 经系统功能障碍;Ⅴ级深昏迷,去大脑强直,濒死状态。该患者为Ⅲ级。因此答案选C。(4)动脉瘤治疗主要有两种方式,开颅手术或血管介入。开颅手术主要是显微手术动脉瘤夹闭术。血管介入主要通过微弹簧圈栓塞,保证载瘤动脉通畅的同时夹闭动脉瘤的血供。因此答案选BE。(5)前交通动脉瘤即位于前交通动脉,前交通动脉位于视交叉上方,邻近终板。多数前交通动脉位于终板前方或前上方。周围主要有眶额动脉、Heubner回返动脉、额极动脉、大脑前动脉A1段、大脑前动脉A2段。因此答案选ABCDEF。(6)显微手术动脉瘤夹闭术术后应适当升高血压,扩容,扩血管,增加血管的血供,防止脑缺血。同时进行一定的血液稀释处理,防止发生脑血管栓塞。因此答案选ABCE。(7)脑Willis环即大脑动脉环,大脑动脉环由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成,因此答案选ACDEF。