(来学网)患者男，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T：37.6℃，P 82次/分，R 19次/分，BP 20/13kPa（150/98mmHg）。GCS 11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（±）。
- 急诊最好先行哪些检查？（）
- 在急诊室应做哪些处理？（）
- 提示：头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影，同侧侧脑室轻度受压，中线结构无明显移位。根据以下结果，结合病史，初步诊断主要考虑有哪些？（）
- 提示：入院5小时，患者意识障碍加重。体检：P 76次/分，R 16次/分，BP 22/13kPa（165/98mmHg），GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征（＋）。病人出现上述情况，主要可能由哪些病变所致？（）
- 提示：入院5小时（凌晨4时），患者意识障碍加重。体检：P 76次/分，R：16次/分，BP 22/13kPa（16/98mmHg），GCS 8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧Babinski征（＋）。该病人出现上述情况时应作何处理？（）
- 提示：术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。出现上述情况时对该病人应如何进一步处理？（）
E. (来学网)单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压水
- 提示：术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大，并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些？（）
- 硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些？（）
- 小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些？（）
F. (来学网)动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
G. (来学网)脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损
- 血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的？（）
A. (来学网)PaO2↑，脑血管收缩，脑血流量↓
B. (来学网)PaO2↑，脑血管扩张，脑血流量↑
C. (来学网)PaO2↓，脑血管收缩，脑血流量↓
D. (来学网)PaO2↓，脑血管扩张，脑血流量↑
E. (来学网)PaO2↑，脑血管收缩，脑血流量↑
F. (来学网)PaCO2↑，脑血管扩张，脑血流量↑
G. (来学网)PaCO2↓，脑血管收缩，脑血流量↓
H. (来学网)PaCO2↓，脑血管扩张，脑血流量↑
- 提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T：38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP 18/12kPa（135/90mmHg），痰液较多。血气分析：pH 7.25，PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 6.2kPa（47mmHg），BE －8mmol/L，AB 18mmol/L，SB 19mmol/L，SaO2 85%，WBC 15.3×10^9/L，N 0.92。根据以上结果结合该病人情况，主要考虑哪些诊断？（）
- 提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T：38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP 18/12kPa（135/90mmHg），痰液较多。血气分析：pH 7.25，PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 6.2kPa（47mmHg），BE －8mmol/L，AB 18mmol/L，SB 19mmol/L，SaO2 85%，WBC 15.3×10^9/L，N 0.92。出现以上情况时，对该病人应作哪些处理？（）
F. (来学网)输液量控制在1000～1500ml/天
G. (来学网)输液量控制在1500～2000ml/天
J. (来学网)雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背
- 提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS 12分，解柏油样稀便约300ml，BP 14/9kPa（105/68mmHg），Hb 105g/L，大便潜血（＋＋＋＋）。病人出现上述情况时要考虑哪种疾病？（）
C. (来学网)应激性溃疡（Cushing′s溃疡）出血
- 提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS 12分，解柏油样稀便约300ml，BP 14/9kPa（105/68mmHg），Hb：105g/L，大便隐血（＋＋＋）。病人出现上述情况时应采取哪些措施？（）
